2. Проведите дифференциальную диагностику

2) Дифдиагностика: Очевидная картина
Первая стадия. Появление первичного патологического влечения к алкоголю (формирование психологической зависимости) - спиртное является универсальным средством для «снятия стресса», встречи с друзьями, «лечения» простуды, отдыха после работы. Снижение количественного контроля, рост толерантности к алкоголю. Интоксикация на следующий день: головная боль, тошнота, вялость, разбитость
Вторая стадия. Появлением абстинентного (похмельного) синдрома - комплекса явлений возникающих после прекращения интенсивного приема спиртного. Формирование запоев (употребление алкоголя по 2-3 дня и более подряд) или постоянной формы употребления алкоголя. Заострение черт личности: появление эмоционального огрубления, раздражительности, возбудимости, агрессии. Полностью утрачивается количественный контроль; идет дальнейший рост толерантности, она достигает своего максимального уровня (500-600 мл водки 3-4 р/нед водки) и удерживается на этом уровне несколько лет;
Третья стадия. Деградация личности, при которой преобладают примитивные эмоции, распущенность, пассивность, исчезают душевная привязанность, морально-этические принципы, интересы. Нарастает грубое интеллектуально-мнестическое снижение, вплоть до алкогольного слабоумия (Корсаковский психоз). Поражены практически все органы и системы организма больного.

3) Лечение проводится в наркологическом отделении.
1. Устранение метаболического ацидоза: 5% р-р гидрокарбоната натрия 300-600 мл в/в капельно.
2. Дезинтоксикационная терапия:5% р-р глюкозы, физраствор и другие солевые р-ры, реополиглюкин, гемодез в дозе 1,5 – 2,5 литра. 5% р-р унитиола 5-10 мл в/м или 30% р-р тиосульфата натрия 10-20 мл в/в.
В тяжелых случаях показана гемосорбция.
3. Дегидратационная терапия: лазикс 2-6 мл в/в или в\м в сутки; р-р мочевины (1 г/кг веса в сутки); 25% р-р сернокислой магнезии 10-20 мл в/м.
4. Устранение вегетативных нарушений: пирроксан, клофелин, атеналол, обзидан (в индивидуальных дозах).
5. Витаминотерапия: 5% р-р Вит В1 – 4-6 мл в/м; Вит В6 – 4 мл в/м; р-р никотиновой кислоты – 2мл, р-р аскорбиновой кислоты – 5 мл, Вит В12 – 400 мкг/сут.
6. С целью нормализации сна и эмоционального состояния больных используют:
А/ транквилизаторы: фенозепам, диазепам, клоназепам, алпрозалам.
Б/ нейролептики: теопридал, терален, эглонил, флуанксон, сонапакс, тизерцин.
В/ антидепрессанты без холинолитического эффекта (людиомил, коаксил, ремерон).
7. С 3-4 для абстиненции назначают ноотропы: фенибут, пирацетам, пантогам, аминалон, глицин.
8. Гепатопротекторы: гептрал, метадоксин и др.
При развитии на фоне абстиненции острых алкогольных психозов к выше указанной схеме терапии при алкогольном делирии добавляют 8-12 мл седуксена (диазепам) в/в или в/м.
При острых галлюцинозах и параноидах используют:
- галоперидол (10 –15 мг/сут.);
- трифтазин (40-60 мг/сут.);
- тизерцин (15 – 30 мг/сут.).
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
22.Больной З., шофер. Заболел остро после месячного запоя. Две предыдущих ночи спал тревожно, беспокоили устрашающие сновидения. На третью ночь развилось двигательное возбуждение: крутил «баранку автомобиля», звал своих товарищей по работе, раздавал задания, требовал выполнения. После того как был доставлен в психиатрическую больницу, оставался тревожным, беспокоился об оставленной машине, переговаривался с «напарником», возмущался, что его задерживают, показывал в окно, что на улице из-за его машины образовался затор. Просил врача быстрее отпустить, так как он зашел на минутку проведать товарища по работе.
1) Хронический алкоголизм 2 ст. Острый алкогольный галлюциноз (вербальный галлюны) с атипичным алкогольным делирием: профессиональный делирий.
Психическая зависимость приобретает трудно преодолимый, компульсивный характер; полностью утрачивается количественный контроль; идет дальнейший рост толерантности, она достигает своего максимального уровня (500-600 мл водки 3-4 р/нед водки) и удерживается на этом уровне несколько лет;
Возникает синдром физической зависимости (абстинентный синдром, синдром лишения, похмельный синдром). Синдром физической зависимости характеризуется появлением соматических, неврологических, психических расстройств при прекращении действия психоактивного вещества и восстановление комфортного состояния после повторного употребления этого вещества.
Основной признак абстинентного синдрома заключается в том, что расстройства, обусловленные предшествующим алкогольным процессом, смягчаются или исчезают совсем лишь после повторного употребления известных доз алкоголя.
Сомато-вегетативные расстройства при абстиненции: головная боль, повышение АД, гипергидроз, одутловатость лица, синюшый оттенок.
Неврологические нарушения при абстиненции: крупноразмашистый тремор рук, повышение сухожильных рефлексов.
Психические нарушения при абстиненции: астения, расстройства сна, подавленность, тревога, пугливость, отрицание факта болезни, колебания настроения от подавленности с идеями виновности до раздражительности, агрессивности.
Профессиональный делирий - убеждение больного, в том, что он находится у себя на работе, совершает движения сообразные с его профессией.
Острый галлюциноз – переговоры с товарищем