2. Проведите дифференциальную диагностику

1) Диагноз
Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство)
2) Диф. диагностика
При дифференциальной диагностике на обсессивно-компульсивное расстройство указывает тот факт, что пациент понимает нелогичность своих навязчивых мыслей, его тяготят ежедневные ритуалы и он отмечает высокий уровень тревожности. Иными словами, от шизофрении и бредового расстройства ОКР отличает полное понимание своего состояния со стороны пациента.
Генераливованное тревожное расстройство – Характерна тревога, которая присутствует большую часть времени, не сфокусирована на одной идее или действии.
Специфические и социальные фобии - Отсутствуют симптомы, за исключением конкретного раздражителя, вызвавшего тревогу; отсутствует выраженное сопротивление.
Специфические и социальные фобии, ипохондрическое и соматоформное расстройстве, PTSD Расстройство привычек и Компульсивные действия носят влечений (F63) эгосинтонный характер.
При шизофрении - бредовые идеи воспринимаются как привнесённые извне, больные им не сопротивляются. Поведение носит нелепый характер (бредовый), доминирующий аффект - страх. Навязчивости могут приобретать вычурный, нелепый характер и приближаются к малым психическим автоматизмам. Эти случаи принято рассматривать в рамках неврозоподобной симптоматики при шизотипическом расстройстве личности (малопрогредиентной Ш).
ипохондрическое расстройство (длительное (>6 мес) и упорное убеждение в наличии у себя не более 2- х серьезных (неизлечимых) заболеваний, которые не выявляются при объективном обследовании),
3) Лечение
На сегодняшний день доказано, что когнитивная психотерапия сравнима по эффективности с лекарственными препаратами и превосходит плацебо при обсессивно-компульсивном расстройстве легкой степени.
Антидепресанты - СИОСЗ - Дулоксетин - 60-120 мг\сутки внутрь, Сертралин - 50 мг 1 р/сут, внутрь
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
29.Больной В., 37 лет, писатель. По характеру неуверенный в своих силах, сенситивный, с легкой сменой настроения. Сроки издательства требовали быстрого окончания перевода книги, возникли разногласия, конфликты. Работал много, увлекался, а после конфликтов «как-то сдал, хотелось все бросить, уехать». Не мог сосредоточиться на работе, быстро уставал, становился рассеянным, допускал грубые ошибки. Днем работоспособность «упала до нуля», пытался работать вечером, почувствовал себя окончательно разбитым, уставшим, «мысли разбегались, терялись». Чувствовал себя никчемным, безвольным, росло недовольство собой. Нарушился сон, засыпал с трудом, беспокоили сны о прошедшем дне. Чтение художественной литературы утомляло, вызывало раздражение, переживал, что не может работать. Винил себя в безволии, презирал себя за это, «не хотелось жить таким человеком». При амбулаторном осмотре жаловался на вялость, слабость, безволие, плохое настроение, трудное засыпание, поверхностный сон с частыми пробуждениями. Обеспокоен болезнью, тревожится за свое будущее в работе. Называет себя «нытиком», «ипохондриком». Выражение лица грустное, на глазах слезы. Часто говорит, что утратил уверенность в своих силах, творческих возможностях, подвел издательство, товарищей. В беседе быстро истощается, на глазах появляются слезы, замолкает. Взглядом ищет сочувствия и понимания у врача, разубеждения, опасаясь, что у него найдут «тяжелое, неизлечимое заболевание». Успокаивается, приободряется после психотерапевтической беседы.