2. Проведите дифференциальную диагностику

1) Диагноз
Неврастения
Неврастения - несоответствие между возможностями, стремлениями личности и завышенными требованиями (ограничение сроков)
• чувство утомления, слабость, быстрая утомляемость, истощаемость;
• раздражительность, повышенная чувствительность, склонность к слезам;
• соматическое неблагополучие (повышенная потливость, сердцебиение, одышка, неприятные ощущения в животе, головокружение и др.);
• нарушения сна (трудности засыпания, поверхностный, чуткий сон, сонливость днем).
2) Диф. диагностика

Депрессивный невроз или невротическая депрессия. Это депрессия или патологически сниженное настроение, вызванная именно психологическими, а не биологическими причинами, При депрессии стойко снижается настроение, пропадает чувство радости и удовольствия. Появляется ощущение тупика и бессмысленности жизни. Будущее начинает представляться не очень привлекательным. Может нарушиться сон, измениться аппетит, в сторону повышения или наоборот снижения.
Неврастения. Невроз, проявляющийся повышенной раздражительностью, утомляемостью, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, хронической усталостью, нарушением засыпания по ночам и сонливостью, отсутствием сил в дневное время. Часты жалобы на головную боль, общую слабость, плохую память, неприятные ощущения в различных частях тела. Больные испытывают тяжесть в голове, чувство давления в висках, опоясывающие головные боли («неврастеническая каска»). Сейчас подобные состояния чаще называют синдромом хронической усталости.
3) Лечение
Основной метод лечения – психотерапия, изменение образа жизни (соблюдение режима труд-отдых), лекарственные препараты имеют вспомогательное значение - в зависимости от симптомов назначаются транквилизаторы (анксиолитики (противотревожные) – (Диазепам - 10-30 мл в/м, длительность парентерального введения не более 3-5 дней, далее переходят на пероральный прием до 2 нед диазепам 5–10 мг), малые нейролептики, иногда антидепрессанты (Сертралин - 50 мг 1 р/сут, внутрь), ноотропы, ангиопротекторы, антиоксиданты, витамины в небольших дозах.
Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат).
Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений (хлорпротиксен, тиоридазин, сульпирид).
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
30.Больная П., 32 года. После гриппа в течение двух недель чувствовала себя слабой, разбитой, быстро утомлялась, была не в состоянии справиться даже с привычной домашней работой. Постоянно ложилась отдохнуть, просила ее не беспокоить, раздражалась, плакала, когда дети шумно шалили, требовала выключить телевизор, радиоприемник, так как не переносила шума. Последнюю неделю жалоб не предъявляет. Активно берется за домашние дела, помогает детям учить уроки, но быстро утомляется, раздражается, плачет, а через час-два отдыха вновь весела, шумлива, деятельна, суетится и всем мешает. При физическом и неврологическом обследовании патологии не выявлено. Во время беседы с врачом оживлена, застенчиво улыбается, легко поддерживает разговор. Просит извинить своего мужа, будто он оторвал врачей от работы, так как она здорова и чувствует себя великолепно. Болтлива, по собственной инициативе рассказывает о взаимоотношениях с мужем, не стесняясь, упоминает интимные подробности, тут же поясняя, что врач должен все знать. Просит говорить с ней тихим голосом, потому что шум ее раздражает, вызывает недовольство, слезы. Быстро истощается в беседе, замолкает, чтобы вновь шутить, смеется, предлагает послушать анекдот.