2. Проведите дифференциальную диагностику

1) Диагноз Опийная наркомания 2 ст. Абстинентный синдром.
Вторая стадия: через несколько недель регулярного употребления развивается физическая зависимость.
Абстиненция развивается через 12-18 после последнего приема: сильные мышечные боли, спазмы в животе, судороги мышц, рвота, понос/запор, боли в области сердца, зрачки расширены, пульс учащенный, слюнотечение, зевота, насморк, озноб - длится несколько суток.
При затяжной абстиненции — гипотензия и бессонница, брадикардия и пассивность, снижение аппетита, тяга к наркотику. В период абстиненции возможно развитие параноидных расстройств с идеями преследования и шизофреноподобных психозов, а также глубоких депрессивных состояний.
Растет толерантность, соматические нарушения - хронические: часто анемия, импотенция, гепатиты
2) Диф диагностика

• 
  Так, при опийной абстиненции наблюдаются насморк, чихание, слезо- и слюнотечение, боли в мышцах, суставах, костях ("ломка").
  
• 
  Особенностью гашишной абстиненции являются астено-депрессивные переживания, сенестопатии (покалывание, жжение, сдавление, зуд).
  
• 
  Для барбитуровой абстиненции характерны судорожные припадки, на ее фоне возникают психозы.
  
• 
  Эфедроновая абстиненция характеризуется дисфорией, в динамике сменяющейся апатией, вялостью.
  

3)Лечение
1. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, глюкоза (после определения уровня сахара в крови, солевые растворы, реополиглюкин, плазма. Унитиол, тиосульфат натрия. Общее количество жидкостей – 1,5 –2 литра.
2. Мочегонные средства: лазикс – 2-6 мл/сут., р-р мочевины (1 г/кг веса в сутки); сульфат магния – 25% -10-20 мл.
3. Устранение метаболического ацидоза: 300-600 мл 5% р-ра натрия гидрокарбоната.
4. Анальгетики: баралгин, спазган, трамал, марадол, нубоин в дозах необходимых для купирования болевого синдрома.
5. Устранение вегетативных нарушений: 3 мл 1% р-ра пирроксана или по 2 таблетки 3 раза в день; клофелин в/в до 8 мл в сутки.
6. Витаминотерапия: В1 – 3-6мл/сут; В6 3-6 мл/сут; В12 – 400-600 мкг/сут; С – 5-10 мл/сут.
7. Гепатопротекторы: гептрал, метадоксин.
8. Ноотропы: 20% р-р пирацетама по 10-20 мл/сут в/в или в/м или ноотропил по 2-4 г/сут.
9. Нормализация сна и эмоционально-волевого состояния:
- Транквилизаторы: седуксен, элениум от 8 до 12 мл/сутки в/в или в/м в течение 3-5 дней; затем перорально + грандаксин, тазепам.
- Нейролептики: азалептин от 100 до 300 мг/сут; тизерцин – в/в капельно 3 мл; тиаприд в/в по 2 мл, в последующем сонапакс, хлорпротиксен.
- Антидепрессанты с седативным эффектом: амитриптилин 4 мл в/в, капельно.
Важно - 10. Препараты, смягчающие абстиненцию: налорекс (налтрексон), налоксон – антагонист опиатов, начальная доза 25 мг/сут., в последующем дозу увеличивают до 50 мг 1 раз в день в течение 3 месяцев. Применяют внутрь. Можно налоксон – в/в
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
25.Больной П., 22 лет, электромонтер. Алкоголь практически не употребляет. По роду работы выехал к месту назначения. В дороге провел 36 часов, не спал и почти ничего не ел. С попутчиками выпил 50 г водки, закусил бутербродом. Помнит, что садился в поезд, при посадке был удивлен тем, что проводники знали до какой станции ему нужно ехать. Что было дальше, не помнит. Очнулся в отделении милиции. Из данных судебного дела известно, что он в вагоне пытался задушить пассажира, кричал, что не позволит за собой шпионить, обвинял проводников в преследовании. Пытался выпрыгнуть в окно, но был удержан. При подходе к станции больной вырвался и выпрыгнул из вагона. Не разбился, а стал догонять поезд, прыгнув на подножку последнего вагона, пытался избить кондуктора. В психиатрической больнице при обследовании каких-либо отклонений со стороны психики и физического состояния не обнаружено. О происшедшем совершенно не помнит.
1) Диагноз Патологическое алкогольное опьянение, эпилептоидный вариант. Полная амнезия.
Т.к. небольшое количество алкоголя, рече-двигательное возбуждение, бред (обвинял в шпионаже и слежке) на фоне голода и отсутствия сна.
Людей, совершивших преступление в таком состоянии, признают невменяемыми, они не несут ответственности за свои поступки.
Патологическое опьянение - острый транзиторный психоз в форме сумеречного помрачения сознания, обусловленный не высокой концентрацией алкоголя в крови, а особой ситуацией непереносимости алкоголя вследствие сочетания многих случайных факторов. Вскоре после приема алкоголя – внезапно развивается глубокое помрачение сознания, сопровождаемое выраженными аффектами по типу пароксизмов (тревога, страх, гнев, ярость), относительно кратковременное течение (до нескольких часов), признаки расстройства сознания и резкое прекращение с последующей полной амнезией.
При эпилептоидной форме болезненная симптоматика выражается в виде тотальной дезориентировки, отсутствия какого-либо контакта с окружающей действительностью, резкого моторного возбуждения с аффектом страха, гнева, злобы, с молчаливой, бессмысленной и жестокой агрессией, которая порой имеет характер автоматических и стереотипных действий. После вытрезвления – полная амнезия