2. Проведите дифференциальную диагностику

3.Назначьте лечение.
• Антидепрессанты с седативным эффектом, снижением тревоги, возбуждения, расстройств сна - НИОЗС– неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Трициклические АД - Амитриптилин -150-300 мг/сут, Доксепин - 150-300 мг/сут. Под контролем ЭКГ – ТАД учащают сердечные сокращения, снижают внутрижелудочковую проводимость, могут вызвать неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т. Эффект развивается медленно (через 2-4 недели), а для достижения стойкой ремиссии препарат приходится принимать более месяца.
• Анксиолитики для купирования тревоги, возбуждения – курсом до 2 нед (из-за развития привыкания) – феназепам - начинают с дозы 1-2 мг, повторяя при необходимости прием каждые 1.5 ч по 1 мг до полного купирования симптомов.
• Психотерапия - может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Когнитивная, поведенческая терапия, психодинамическая.

Если покажется, что это БАР - Нормотимики: соли лития (карбонаты, оксибутираты), антиконвульсанты (вальпроат натрия);

Лития карбонат - Седалит (600–900 мг/сут, разбить в 2–3 приема под контролем лития в крови.
Вальпроат натрия - 10-15 мг/кг/сут. Затем дозу постепенно увеличивают на 200 мг/сут с интервалом 3-4 дня до достижения клинического эффекта.
• Антипсихотики (атипичные нейролептики) с нормотимическим действием (кветиапин, оланзапин)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

7. Больная С., 40 лет. Отец имеет тревожно-мнительный характер. Мать властная, энергичная, настойчивая, вспыльчивая, неуравновешенная, в 62 года заболела инволюционной меланхолией, находилась на лечении в психиатрической больнице. Один брат матери — олигофрен, второй — психастеник. Больная развивалась нормально, была веселой, подвижной, энергичной: Имела 6 беременностей (5 искусственных абортов и 1 роды). После родов перенесла приступ депрессии. Месяц назад стало трудно работать, делала ошибки, была задумчивой, тревожной, не спала, мало ела. Считала себя преступницей, просила прощения у родителей. Была помещена в больницу. Слышит детские крики за стеной; считает, что из-за нее убивают детей. Память не нарушена. Мышление крайне замедлено, говорит тихим толосом, ответы дает после длительной паузы, односложные. Высказывает идеи самообвинения, самоуничижения. Обвиняет себя в смерти мужа. Считает себя плохой матерью, «распутной» женщиной, лентяйкой, всю жизнь плохо работавшей, недостойной находиться в больнице, говорит, что врачи ее презирают, она не должна есть, так как этого не заслужила. Настроение депрессивное. Мимика скорбная. Два раза пыталась совершить самоубийство, наносила себе повреждения. Отказывалась от еды. Двигательно заторможена. Рано просыпается
Вопросы для задач: