2. Проведите дифференциальную диагностику

1.Поставьте диагноз.
Реактивный (психогенный) психоз. Депрессивно-параноидальный синдром
Острые психотические расстройства после психотравмирующей стрессовой ситуации (разрыв с будущим женихом), при которых основными клиническими чертами являются относительно стабильный бред (бред отношения) и галлюцинации (вербальные - Слышит за стеной разговоры сослуживцев и соседей по комнате о себе. Они намекают на сожительство ее с каким-то мужчиной, бранят ее.), однако не позволяющие диагностировать шизофрению). Психотические симптомы отражают тему психотравмирующей ситуации.
Депрессивно-параноидальный синдром - учитывая большой удельный вес бредовых идей в картине заболевания, а также наличие вербальных (слуховых) галлюцинаций
2.Проведите дифференциальную диагностику.
Против шизофрении свидетельствует отсутствие негативных симптомов - признаков нарушений мышления, аутизма, выход из психоза с сохранением всех основных свойств личности, адекватной эмоциональности
3.Назначьте лечение.
Антидепрессанты (СИОСЗ - Сертралин - 50 мг 1 р/сут). Применяются только при выраженных признаках депрессии у пациентов с реактивным психозом.
Нейролептические средства (Галоперидол - 10-15 мг/сут, внутрь, за 30 минут до еды 3 р/сут). Они помогают избавиться от бредовых идей, галлюцинаций, излишних переживаний.
Транквилизаторы (Диазепам - 10-30 мл в/м, длительность парентерального введения не более 3-5 дней, далее переходят на пероральный прием до 2 нед). Применяются для снижения психомоторного возбуждения пациента, характерного для гиперкинетической разновидности реактивного психоза.
После выхода из реактивного психоза проводят психотерапию, направленную на проработку чувств, возникших в связи с психотравмирующей ситуацией, приспособление к новым условиям жизни и выработку эффективных защитных механизмов, способствующих сохранению адекватности в условиях стресса.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
9.38-летняя женщина, замужем, имеет двоих детей, 2 и 6 лет. Почувствовала себя плохо три года назад, после второй беременности. Это была нежелательная беременность, хотела ее прервать, но муж настоял на рождении ребенка. Ощущала себя подавленной и раздражительной, постоянно беспокоилась о домашних делах и детях. Чувствовала себя не в состоянии выполнять домашние обязанности. Состояние при осмотре: пониженного питания, чисто и опрятно одета. Создается впечатление, что внешний вид ее не интересует. Напряжена, часто плачет. Речь спонтанна, нормального темпа. Правильно отвечает на поставленные вопросы, но говорит слишком громко. Обеспокоена тем, что не справится с домашними трудностями, обеспокоена будущим своих детей в случае ее преждевременной смерти, как это случилось с ее собственной матерью. Нарушений восприятия и мышления нет. Полностью ориентирована. Кратковременное запоминание, кратковременная и долговременная память не изменены. С критикой относится к состоянию, но не видит, как ей можно помочь. Физическое исследование и лабораторные анализы не выявили отклонений от нормы.