2. Проведите дифференциальную диагностику

1.Поставьте диагноз.
Шизофрения, гебефреническая форма
Считают одним из самых злокачественных вариантов болезни.
● впервые диагностируют в подростковом или юношеском возрасте
● неадекватность, эмоциональная сглаженность, нарушен контроль влечений, гиперсексуальность, задирает юбку - эксгибиционизм
● дурашливость, манерность, гримасничанье, нецеленаправленность поведения
● разорванная речь с неологизмами
● полиморфность, пестрота, изменчивость и фрагментарность психопатологической симптоматики
2.Проведите дифференциальную диагностику.
Диф диагностика гебефренического синдрома
• На фоне шизофрении течение прогрессивное, непрерывное, злокачественное. Продолжительная ремиссия и приступы для данного нарушения несвойственны.
• При других психозах и эпилепсии симптомы проявляются и угасают согласно течению основного заболевания.
• Самое важное - исключить мозговые нарушения (органический психоз): энцефалиты, опухоли мозга (лобные доли), сосудистые заболевания мозга, травмы мозга, эпилепсию, эндокринопатии, токсические воздействия (лекарственные средства, наркотики) и др.
3.Назначьте лечение.
-Седатики –тизерцин (левомепромазин) 25-50 мг/сут, хлорпротиксен (труксал) 100-150 мг/сут, неулептил (перициазин) 20-40 мг/сут.
-Инцизивные антипсихотики (глобальное или общее антипсихотическое действие) – клопиксол-акуфаз 50 мг в/м 1 раз в 3 дня.
-Нейролептики – пролонги (дюрантные препараты) – модитен-депо в/м 1 раз в 2-4 недели
______________________________
Резистентна к терапии
Нейролептики;
При неэффективности -Электросудорожная терапия;
Так как заставить принимать лекарства дома таких больных практически невозможно, при выписке из стационара обязательно назначают нейролептики-пролонги. А так же нормотимики — для коррекции поведения и перепадов настроения.
нормотимики: соли лития (карбонаты, оксибутираты), антиконвульсанты (вальпроат натрия), антипсихотики (атипичные нейролептики) с нормотимическим действием (кветиапин, оланзапин)
Лечение проходит в психиатрической больнице, поскольку поведение больных часто социально неприемлемо, они не могут ухаживать за собой, существует высокий риск самоубийства или агрессивного поведения.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
14.Больной К., 16 лет. Мать перенесла послеродовый психоз. В настоящее время здорова. Отец болен шизофренией, инвалид I группы, в последние годы живет в психоневрологическом интернате. Больной по характеру тихий, стеснительный, рос одиноко, друзей не имел. В последних классах школы резко снизилась успеваемость, перестал заниматься, дома целыми днями лежал на диване, ничем не интересовался, Мать обратилась за советом к врачу-психиатру, и больной был госпитализирован. Психическое состояние: сознание не помрачено. На вопросы отвечает односложно, нередки негативные ответы: «не помню, не знаю», некоторые вопросы вообще игнорирует. С окружающими не общается. Бесцельно бродит по отделению, в труд включить не удается. Пытается ходить босиком по полу. Безразлично относится к помещению в больницу, при посещении матери равнодушно берет еду и сразу уходит. Жалоб, желаний нет. Эмоционально туп. Бреда и обманов чувств не выявлено.