2. Проведите дифференциальную диагностику

1.Поставьте диагноз.
Шизофрения, простая форма злокачественной непрерывно текущей юношеской шизофрении (ядерная). Апато-абулический синдром
Наследственная предрасположенность
Отличается от всех других вариантов шизофрении тем, что на всем протяжении болезни продуктивные симптомы отсутствуют или слабо выражены:
● Отчетливое изменение преморбидной личности (потеря интересов, влечений, бездеятельность, бесцельность)
● Отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности (падение успеваемости, способности к усвоению новых навыков и умений);
● Быстрое прогрессирование эмоциональное обеднения в виде утраты привязанностей, безразличия, грубости;
● появление и углубление негативных симптомов (апатия, обеднение речи, гипоактивность, сглаженность, пассивность, отсутствие инициативы, абулия)
● Возможны неврозоподобные расстройства, оклики, идеи отношения (выйдет замуж)
Болезнь становится очевидной, когда пациент совсем прекращает ходить в школу, бросает работу, погружается в безделье, равнодушен к любым замечаниям.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
• Самое важное - исключить мозговые нарушения (органический психоз): энцефалиты, опухоли мозга (лобные доли), сосудистые заболевания мозга, травмы мозга, эпилепсию, эндокринопатии, токсические воздействия (лекарственные средства, наркотики) и др.
• БАР (МДП) - не характерна негативная симптоматика
• Личностные расстройства (шизотипическое, пограничное, шизоидное или параноидное расстройство личности)
При шизотипическом расстройстве у пациента не выявляются психотические нарушения, характерные для шизофрении. В частности не выражена негативная симптоматика. Шизотипическое расстройство, в отличие от шизофрении, никогда не заканчивается слабоумием, имеет более благоприятный прогноз.
• Среди исключенных соматических заболеваний, прежде всего, метаболические расстройства, заболевания аутоиммунной системы и щитовидной железы
Гипотиреоз - Лицо одутловато, отечно, мимика скудная, отрешенность, апатичность, Кожа бледная, слегка желтушная, грубая, сухая, холодная, гиперкератозы, Снижены память, интеллект, Выражены сонливость, эмоциональный дефицит, Прибавка массы тела, Гипотермия, зябкость, Брадикардия, диастолическая гипертензия
Депрессия - Депрессивная триада: снижение настроения, пессимизм (гипотимия), идеаторная (мыслительная) заторможенность (гипофрения) – затруднения в учебе, моторная заторможенность и волевое оскудение (гипобулия) – невозможность заставить делать уроки.
Доп критерии: Пониженная самооценка, пессимизм (на занятиях – чурбан, неспособный, никчемный, занимаю чье-то место в институте), бред самообвинения, самоуничижения (мать настрадалась из-за меня), подавление влечений: снижение аппетита, замкнутость обесценивание жизни, суицидальные мысли. Расстройства сна: уменьшение продолжительности, раннее пробуждение, отсутствие чувства сна.