2. Проведите дифференциальную диагностику

1.Поставьте диагноз.
В ответах: БАР. Депрессивный синдром
­­­­­­­­­­_________________________________
Мое мнение: Депрессивный эпизод тяжёлой степени с психотическими симптомами (бред вины, греховности, отношения). Депрессивно-параноиднальный синдром. Суицидальное поведение.
У больной мы находим всю депрессивную триаду: тоскливое настроение (дистимия), двигательную и волевую (гипобулия) и интеллектуальную (гипофрения) заторможенность. В основе депрессии лежит понижение настроения, тоска. Поэтому депрессию и относят обычно к расстройствам эмоциональной сферы. У больной Н., кроме этой триады симптомов, мы на ходим также многочисленные бредовые идеи виновности, самоуничтожения. Тоскливое настроение в сочетании с ожиданием страшной кары за совершенные больной "преступления" толкает ее на повторные суицидальные попытки. Учитывая большой удельный вес бредовых идей в картине заболевания, мы можем говорить об одном из вариантов депрессии - депрессивно-параноидальном синдроме.
2.Проведите дифференциальную диагностику.

• 
  Отличие от БАР – отсутствие смены фаз и впринципе маниакальной фазы (гипомании), эффективность лечения антидепрессантами.
  
• 
  При шизофрении – наличие негативных симптомов (не характерно для БАР) - основные, определяющие нозологическую диагностику шизофрении, схизис - "расщепление", аутизм, эмоциональные расстройства (эмоциональная неадекватность, холодность, апатия, амбивалентность), волевые нарушения (гипо- и абулия), нарушения мышления (аутистическое мышление, резонерское мышление, разорванное мышление, неологизмы, ментизм, "шперрунг"), звучание собственных мыслей, «голосов», ощущения или поступки контролируются, совершаются под влиянием извне, бедная речь. Отказ от еды определяется не негативизмом, который представляет собой форму бессмысленного сопротивления любому воздействию на больного. Больная не ест, так как считает себя недостойной.
  

Больная постоянно сидит в одной и той же позе, не стремится ни к какой деятельности, неохотно вступает в контакт, отказывается от еды. Все это внешне может напоминать кататонический ступор с явлениями негативизма. Но заторможенность больной отнюдь не определяет основных направлений болезни. На первый план здесь явно выступает глубокая тоска с влечением к самоубийству (суициду). Отказ от еды определяется не негативизмом, который представляет собой форму бессмысленного сопротивления любому воздействию на больного. Больная не ест, так как считает себя недостойной, преступницей.

• 
  При синдроме дереализации-деперсонализации – больные переживают мучительное ощущение отсутствия каких-либо эмоций и желаний, чувство отчужденности, измененности собственной личности, происходящие вокруг события кажутся нереальными, туманными, бесцветными, «как во сне», возникает чувство замедленности и бесконечности времени.
  
• 
  Монополярная депрессия - отсутствие маниакальных или гипоманиакальных эпизодов в анамнезе.
  
• 
  Соматогенная депрессия - состояние является следствием медицинского заболевания, например инсульта.
  
• 
  Депрессия вследствие употребления ПАВ - эпизоды являются следствием злоупотребления ПАВ или лекарственных средств (психостимуляторы, стероиды) или воздействия токсинов. Могут быть связаны с интоксикацией или абстинентным состоянием.
  
• 
  Циклотимическое расстройство - гипомания не отвечает критериям маниакального эпизода, а депрессии не отвечают критериям депрессивного эпизода.
  
• 
  Психотическое расстройство (шизоаффективное расстройство, шизофрения) - периоды психотических симптомов в отсутствие выраженных аффективных симптомов. Следует принимать во внимание начало, сопутствующие симптомы, анамнез и наследственную отягощенность.
  
• 
  Антисоциальное расстройство личности - Игнорирование других людей или нарушение их прав с раннего детства, что случается не только в контексте маниакального эпизода.