2. Проведите дифференциальную диагностику

1.Поставьте диагноз.
Рекуррентное депрессивное расстройство. Депрессивный эпизод тяжёлой степени с психотическими симптомами (бред самообвинения, греховности, отношения). Тревожно-ажитированная депрессия (Тревожно-депрессивный синдром).
Реккурентное депрессивное расстройство - расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода (F32.-), без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании). Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте (чаще – в более позднем возрасте), начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность - от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство (F31.-). Характерно более позднее развитие депрессии. Длительные периоды депрессивного эпизода
Клиника: Снижение настроения (гипотимия), пониженная самооценка, пессимизм. Бред самообвинения, самоуничижения. Подавление влечений: снижение аппетита, стремление к суициду. Расстройства сна: уменьшение продолжительности, раннее пробуждение, отсутствие чувства сна
Депрессивный эпизод тяжёлой степени с психотическими симптомами – тревожно-ажитированная депрессия с бредом самообвинения, греховности, отношения
Тревожно-ажитированная депрессия - при которой наряду с тоской имеет место тревожное возбуждение, определяющее клиническую картину (эти больные особенно опасны в плане совершения суицидальных попыток). Больная очень тревожна, суетлива, постоянно находится в движении, заламывает руки.
2.Проведите дифференциальную диагностику.

• 
  Отличие от БАР – отсутствие смены фаз и впринципе маниакальной фазы (гипомании), эффективность лечения антидепрессантами.
  
• 
  При шизофрении – наличие негативных симптомов (не характерно для БАР) - основные, определяющие нозологическую диагностику шизофрении, схизис - "расщепление", аутизм, эмоциональные расстройства (эмоциональная неадекватность, холодность, апатия, амбивалентность), волевые нарушения (гипо- и абулия), нарушения мышления (аутистическое мышление, резонерское мышление, разорванное мышление, неологизмы, ментизм, "шперрунг"), звучание собственных мыслей, «голосов», ощущения или поступки контролируются, совершаются под влиянием извне, бедная речь. Отказ от еды определяется не негативизмом, который представляет собой форму бессмысленного сопротивления любому воздействию на больного. Больная не ест, так как считает себя недостойной.
  
• 
  При синдроме дереализации-деперсонализации – больные переживают мучительное ощущение отсутствия каких-либо эмоций и желаний, чувство отчужденности, измененности собственной личности, происходящие вокруг события кажутся нереальными, туманными, бесцветными, «как во сне», возникает чувство замедленности и бесконечности времени.
  
• 
  Монополярная депрессия - отсутствие маниакальных или гипоманиакальных эпизодов в анамнезе.
  
• 
  Соматогенная депрессия - состояние является следствием медицинского заболевания, например инсульта.
  
• 
  Депрессия вследствие употребления ПАВ - эпизоды являются следствием злоупотребления ПАВ или лекарственных средств (психостимуляторы, стероиды) или воздействия токсинов. Могут быть связаны с интоксикацией или абстинентным состоянием.
  
• 
  Циклотимическое расстройство - гипомания не отвечает критериям маниакального эпизода, а депрессии не отвечают критериям депрессивного эпизода.
  
• 
  Психотическое расстройство (шизоаффективное расстройство, шизофрения) - периоды психотических симптомов в отсутствие выраженных аффективных симптомов. Следует принимать во внимание начало, сопутствующие симптомы, анамнез и наследственную отягощенность.
  
• 
  Антисоциальное расстройство личности - Игнорирование других людей или нарушение их прав с раннего детства, что случается не только в контексте маниакального эпизода.