2. Проведите дифференциальную диагностику

3.Назначьте лечение
Поможет в диагностике. Если БАР – требуются нормотимики, если монополярная депрессия – антидепрессанты. Антидепрессанты при БАР обострят манию из гипомании.
Купирование острой симптоматики для достижения клинической ремиссии:

• 
  Нормотимики: соли лития (карбонаты, оксибутираты), антиконвульсанты (вальпроат натрия);
  

Лития карбонат - Седалит (таб. 300 мг) — 600–900 мг/сут, разбить в 2–3 приема, при хорошей переносимости дозу увеличивают до 1200 мг/сут и далее ежедневно на 300 мг до достижения 1,2–2,1 г/сут. Под контролем лития в крови. После исчезновения маниакальных симптомов дозу постепенно уменьшают до 600–1200 мг/сут. Длительность профилактической монотерапии — не менее 6 мес.
При передозировке быстро развиваются диспепсия (тошнота, диарея, неприятный привкус во рту), сонливость, головная боль, тремор рук, полиурия, нарушение функций щитовидной железы. По этой причине дозу лекарства следует контролировать, еженедельно, определяя концентрацию ионов лития в плазме крови.
Вальпроат натрия - 10-15 мг/кг/сут. Затем дозу постепенно увеличивают на 200 мг/сут с интервалом 3-4 дня до достижения клинического эффекта.

• 
  Антипсихотики (атипичные нейролептики) с нормотимическим действием (кветиапин, оланзапин)
  

Кветиапин – В зависимости от клинического эффекта и индивидуальной переносимости, доза может варьировать в пределах от 200 до 800 мг/сут. Обычно эффективная доза составляет от 400 до 800 мг/сут.

• 
  Антидепрессанты со сбалансированным действием – венлафлаксин - рекомендуемая начальная доза — 75 мг/сут (таблетки — суточную дозу делят на 2–3 приема, капсулы — 1 раз/сут, примерно в одно и то же время суток — утром или вечером), отменить через 3–6 месяцев после достижения ремиссии, так как это может спровоцировать переход в манию
  

Профилактический прием – нормотимики - не менее 6 мес после купирования острого состояния
Семейная психотерапия; Когнитивно-бихевиоральная терапия; Тренинг когнитивных, профессиональных и социальных навыков;
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3..Больная Н., 27 лет. Росла и развивалась нормально. По характеру спокойная. Впервые заболела в 16 лет, лечилась более 6 месяцев. Отмечались тоска, отчаянье, была двигательно заторможена, медлительна, высказывала идеи самообвинения и самоуничижения, пыталась покончить с собой, отказывалась от пищи, плохо спала. По выздоровлении неплохо себя чувствовала, в течение 11 лет, училась, работала, вышла замуж. Последнее время без видимой причины стала грустной, была подавлена, угнетена, почти перестала разговаривать, отвечала односложно. В клинике: заторможена отказывается от еды, высказывала идеи самообвинения. Спит плохо, отмечает чувство отсутствия сна, ничем не занята, сидит в одной позе, глубоко вздыхает. Мимика однообразная, скорбная, малоподвижная. Страдает запорами, кожа сухая, зрачки расширены.