2. Проведите дифференциальную диагностику

1) Хронический алкоголизм 2 ст. Атипичный алкогольный делирий:профессиональный. Т.к. на первом плане – считает, что находится на работе.
2) Диф диагностика
1 стадия – синдром психической зависимости носит обсессивный характер, синдром физ. зависимости не развивается, толернатность по сравнению со 2 ст меньше (но с нормой – увеличена в 2-3 р), алкогольные психозы не развиваются, контроль над количеством выпитого снижен, но не утрачен, изменение формы опьянения – амнезия конца пьянки, изменение личности не происходит, соматических и неврологических осложнений нет, соц. адаптация не нарушена
3 стадия – толернатность снижена, разовая доза снижается, суточная – нет, характерны истинные запои, алкогольные психозы остры и хронические, контроль, над количеством выпитого утрачен (социальный и количественный), изменение формы опьянения – тотальные амнезии опьянения, изменение личности - деградация, соматические и неврологические осложнения – органические нарушения, полная соц. дезадаптация
3) Лечение
1. Устранение метаболического ацидоза: 5% р-р гидрокарбоната натрия 300-600 мл в/в капельно.
2. Дезинтоксикационная терапия:5% р-р глюкозы, физраствор и другие солевые р-ры, реополиглюкин, гемодез в дозе 1,5 – 2,5 литра. 5% р-р унитиола 5-10 мл в/м или 30% р-р тиосульфата натрия 10-20 мл в/в.
В тяжелых случаях показана гемосорбция.
3. Дегидратационная терапия: лазикс 2-6 мл в/в или в\м в сутки; р-р мочевины (1 г/кг веса в сутки); 25% р-р сернокислой магнезии 10-20 мл в/м.
4. Устранение вегетативных нарушений: пирроксан, клофелин, атеналол, обзидан (в индивидуальных дозах).
5. Витаминотерапия: 5% р-р Вит В1 – 4-6 мл в/м; Вит В6 – 4 мл в/м; р-р никотиновой кислоты – 2мл, р-р аскорбиновой кислоты – 5 мл, Вит В12 – 400 мкг/сут.
6. С целью нормализации сна и эмоционального состояния больных используют:
А/ транквилизаторы: фенозепам, диазепам, клоназепам, алпрозалам.
Б/ нейролептики: теопридал, терален, эглонил, флуанксон, сонапакс, тизерцин.
В/ антидепрессанты без холинолитического эффекта (людиомил, коаксил, ремерон).
7. С 3-4 для абстиненции назначают ноотропы: фенибут, пирацетам, пантогам, аминалон, глицин.
8. Гепатопротекторы: гептрал, метадоксин и др.
При развитии на фоне абстиненции острых алкогольных психозов к выше указанной схеме терапии при алкогольном делирии добавляют 8-12 мл седуксена в/в или в/м.
При острых галлюцинозах и параноидах используют:
- галоперидол (10 –15 мг/сут.);
- трифтазин (40-60 мг/сут.);
- тизерцин (15 – 30 мг/сут.).
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
24.Больной Щ., 19 лет. Направлен в психиатрическую больницу с подозрением на наркоманию. Рано потерял родителей, с 5 лет воспитывался в детдоме. С 7 лет учился в школе, любил литературу и географию. Мечтал стать известным путешественником, фантазировал. Рассказывал ребятам, что отец у него знаменитый геолог. Однажды жестоко избил мальчика, который усомнился в праведности его рассказа. Боясь наказания, убежал, возращен милицией. В последующие годы побеги повторялись, учился плохо. После окончания восьмилетки поступил в ПТУ и получил специальность слесаря. До призыва в армию работал по специальности. В деле призывника имеются сведения об употреблении наркотиков, но больной категорически отрицает это. Указал, что только однажды ему сделали инъекцию морфия при аппендэктомии. Упорно доказывал, что на призывном пункте ошиблись, возмущался. Физическое состояние: худ, бледен. Кожа сухая, с землистым оттенком. В области обоих предплечий, особенного левого, следы нагноений, звездчатые рубцы, инфильтраты. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 100/60. Живот мягкий. Запоры. Неврологически без патологии. Через 14 часов появились зевота, слезливость, тремор рук, гусиная кожа, озноб, расширение зрачков. Не спал, отмечалась тошнота, жаловался на давление и ломоту в суставах, мышцах. Утром раздражителен, груб, требует оказать помощь. Заявляет, что простудился (озноб, ломоту в теле, жар). Упорно отрицает употребление наркотиков. Лжив, неискренен. Выпрашивал у больных транквилизаторы. Вечером пригрозил персоналу, что убежит из отделения. Дезинтоксикационная терапия и диазепам быстро улучшили состояние больного.