2. Проведите дифференциальную диагностику

2) Диф диагностика
1 стадия – синдром психической зависимости носит обсессивный характер, синдром физ. зависимости не развивается, толернатность по сравнению со 2 ст меньше (но с нормой – увеличена в 2-3 р), алкогольные психозы не развиваются, контроль над количеством выпитого снижен, но не утрачен, изменение формы опьянения – амнезия конца пьянки, изменение личности не происходит, соматических и неврологических осложнений нет, соц. адаптация не нарушена
3 стадия – толернатность снижена, разовая доза снижается, суточная – нет, характерны истинные запои, алкогольные психозы остры и хронические, контроль, над количеством выпитого утрачен (социальный и количественный), изменение формы опьянения – тотальные амнезии опьянения, изменение личности - деградация, соматические и неврологические осложнения – органические нарушения, полная соц. дезадаптация
3) Лечение
1. Устранение метаболического ацидоза: 5% р-р гидрокарбоната натрия 300-600 мл в/в капельно.
2. Дезинтоксикационная терапия:5% р-р глюкозы, физраствор и другие солевые р-ры, реополиглюкин, гемодез в дозе 1,5 – 2,5 литра. 5% р-р унитиола 5-10 мл в/м или 30% р-р тиосульфата натрия 10-20 мл в/в.
В тяжелых случаях показана гемосорбция.
3. Дегидратационная терапия: лазикс 2-6 мл в/в или в\м в сутки; р-р мочевины (1 г/кг веса в сутки); 25% р-р сернокислой магнезии 10-20 мл в/м.
4. Устранение вегетативных нарушений: пирроксан, клофелин, атеналол, обзидан (в индивидуальных дозах).
5. Витаминотерапия: 5% р-р Вит В1 – 4-6 мл в/м; Вит В6 – 4 мл в/м; р-р никотиновой кислоты – 2мл, р-р аскорбиновой кислоты – 5 мл, Вит В12 – 400 мкг/сут.
6. С целью нормализации сна и эмоционального состояния больных используют:
А/ транквилизаторы: фенозепам, диазепам, клоназепам, алпрозалам.
Б/ нейролептики: теопридал, терален, эглонил, флуанксон, сонапакс, тизерцин.
В/ антидепрессанты без холинолитического эффекта (людиомил, коаксил, ремерон).
7. С 3-4 для абстиненции назначают ноотропы: фенибут, пирацетам, пантогам, аминалон, глицин.
8. Гепатопротекторы: гептрал, метадоксин и др.
При развитии на фоне абстиненции острых алкогольных психозов к выше указанной схеме терапии при алкогольном делирии добавляют 8-12 мл седуксена в/в или в/м.
При острых галлюцинозах и параноидах используют:
- галоперидол (10 –15 мг/сут.);
- трифтазин (40-60 мг/сут.);
- тизерцин (15 – 30 мг/сут.).

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

23.Рабочий 35 лет. Отец — алкоголик. Сам он выпивает 5–6 бутылок пива ежедневно на протяжении более трех лет. За последний год несколько раз терял работу, сейчас находится под угрозой увольнения. Вечером, после падения с лестницы, сломал ногу и был госпитализирован в травматологическое отделение. На третий день пребывания в больнице стал чрезмерно нервным, и у него появился тремор. На вопрос о злоупотреблении спиртными напитками дал отрицательный ответ, сообщил, что иногда выпивает бутылку пива. На протяжении ночи не мог уснуть, речь была бессвязна, был тревожен. Состояние при осмотре. Речь бессвязна. Считает, что находится на заводе. Врача и медсестру принимает за своих коллег по работе. Несколько раз пациент «давил клопов», 110 которых видел на простыне. Дезориентирован во времени, прислушивается к малейшему шуму за стеной. Наблюдается тремор, не мог держать стакан, не выплеснув большую часть его содержимого. Постоянно порывается встать с постели и не осознавал, что нога находится в гипсе.