81 Лаврова Основы психосоматики cdr

нескольких месяцев и связаны со значительным нарушением в лич-
ной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других 
важных областях функционирования. Обычно расстройство вклю-
чает множество телесных симптомов, которые могут изменяться 
время от времени. Редко присутствует один симптом — обычно боль 
или усталость — который ассоциируется с другими проявлениями 
расстройства [Гуредже, Рид]. То есть произошло включение психо-
логических критериев и учет снижения уровня функционирования 
пациента.
Для диагностики расстройства, связанного с соматическими рас-
стройствами, необходимо постоянное наличие, по меньшей мере, 
одного из трех психопатологических критериев: тревога о здоро-
вье, диспропорциональные и постоянные переживания о тяжести 
симптомов и чрезмерная трата времени и энергии на симптомы 
или переживания о здоровье. То есть не отсутствие данных о со-
матическом нарушении (физических или медицинских причин), как 
было предложено в МКБ-10, а выделение компонентов, которые 
присутствуют, — обеспокоенность, чрезмерные мысли и поведение.
Группа «диссоциативные расстройства» МКБ-11 соответствует 
диссоциативным [конверсионным] расстройствам МКБ-10, но из ее 
названия удален термин «конверсия». Диссоциативное расстройство 
с неврологическими симптомами в МКБ-11 концептуально согла-
суется с диссоциативным расстройством движения и ощущения 
в МКБ-10, но представлено как единое расстройство с 12 подти-
пами, выделенными на основе преобладающей неврологической 
симптоматики (нарушение зрения, неэпилептические припадки, 
нарушение речи, паралич или слабость и пр.).
Диссоциативные расстройства с неврологическими симптома-
ми (МКБ-11) относятся к психосоматическим категориям, так как 
не обусловлены соматической или неврологической патологией 
и вызваны психологическими причинами.
Обратим внимание читателей: при соматоформных расстрой-
ствах нарушения происходят в функционировании внутренних 
органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных 
и лимфатических сосудов. Диссоциативное расстройство касается 
нарушения функционирования скелетных мышц, чувствительности. 

---

К проявлениям диссоциативного двигательного расстройства 
относят истерические парезы и параличи. В одних случаях они на-
поминают центральные спастические, в других — периферические 
вялые параличи. Особенно часты расстройства походки, наиболее 
известные под названием «астазия-абазия», заключающиеся в психо-
генно обусловленной невозможности стоять и ходить при отсутствии 
нарушений мышечного тонуса и сохранении пассивных и активных 
движений в положении лежа. Такое сходство симптомов диссоциатив-
ного двигательного расстройства с неврологическими заболеваниями 
заставляет пациентов обращаться преимущественно к неврологам.
Диссоциативные расстройства ранее назывались истерическими. 
Но в настоящее время происходит уменьшение «архаичных форм 
истерии», и судорожные припадки, «истерические дуги», острые 
приступы слепоты и глухоты сменяются на истеро-ипохондрические 
симптомы, сенестопатические и болевые проявления. 
Течение диссоциативного расстройства может быть различным: 
от кратковременных реакций и исчезновения без лечения до со-
хранения у пациента на протяжении нескольких лет с колебаниями 
выраженности нарушений.
ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Дайте определение термина «психосоматика» в широком и узком 
смыслах.
2. Кратко опишите биопсихосоциальную модель заболеваний.
3. Назовите диагностические критерии психосоматических рас-
стройств.
4. Дайте определение термина «соматоформное расстройство».
5. Перечислите группы расстройств, входящие в «соматоформные 
расстройства» согласно МКБ-11.
6. Дайте определение термина «диссоциативное расстройство».
7. Опишите механизмы и факторы риска возникновения рас-
стройств психосоматического спектра.
8. Опишите «замкнутый круг» соматопсихических отношений.
9. В чем заключаются основные задачи психолога для помощи 
пациенту в преодолении психосоматического заболевания?

---

37