81 Лаврова Основы психосоматики cdr

генетической предрасположенности и индивидуального уровня 
генетического риска развития заболевания с учетом влияния как 
психологических, так и социальных факторов.
Формирование болезненного процесса происходит при взаимо-
действии генома и различных средовых факторов. Эти средовые 
факторы многообразны и имеют сложную иерархическую структу-
ру: от микросреды (например, структура хроматина) до макросоци-
альных факторов планетарного масштаба [Незнанов и др.].
Исследования подтверждают, что пренатальные и ранние постна-
тальные средовые воздействия могут повлиять на «эпигенетическое 

---

28
программирование», приводящее к стабильным изменениям в ра-
боте генома. Например, в моделях на животных показано влияние 
отсутствия материнской заботы в раннем возрасте на эпигенетиче-
ское регулирование экспрессии гена глюкокортикоидного рецеп-
тора nr3c1 (neuron-specifi c glucocorticoid receptor) и его влияния 
на проявление реакции на стрессоры у потомства в зависимости 
от особенностей материнского поведения. Выявлена связь между 
гиперметилированием промотера гена nr3c1 в лейкоцитах взрослых 
людей и неблагоприятными событиями в детстве. 
«Подробное рассмотрение роли тонких биологических процес-
сов не дает оснований для обвинения в биологическом редукцио-
низме, поскольку именно социальным факторам отдается роль ди-
рижера сложной эпигенетической машины» [Незнанов и др., с. 10].
В современных статьях, посвященных психиатрии, все еще рас-
сматривается точка зрения, что «психосоматическая медицина» — 
не совсем корректный термин: многие психические заболевания 
(и зависимость, и депрессия, и нервные анорексия и булимия и др.) 
провоцируют соматические заболевания (от цирроза печени и об-
морожений до нарушения обмена веществ и нарушений работы 
мочеполовой системы), и наоборот, соматические заболевания, 
например, артериальная гипертензия, могут приводить к психиче-
ским нарушениям, например, деменциям. И основными задачами 
медицинской психосоматики должны стать не столько исследования 
отдельных психосоматических классов МКБ-10 (например, F45.0 
Соматоформные расстройства), сколько взаимосвязи между психи-
ческими и соматическими симптомами в пределах одной рубрики 
из V класса МКБ-10 («психические расстройства и расстройства по-
ведения») и психосоматические соотношения между соматическими 
и психическими симптомами в пределах разных рубрик остальных 
классов МКБ-10 (болезни, состояния, врожденные аномалии и т. д.).
Необходимо изучать психосоматические соотношения, при 
которых психическое расстройство способствует возникновению 
заболевания или влияет на уже существующую болезнь (провоци-
рует ее обострение, утяжеляет течение или предопределяет развитие 
клинического варианта); формирование в процессе соматической 
болезни психического расстройства или ее влияние на его течение 

---

29
(провоцирует обострение, утяжеляет течение или предопределяет 
развитие клинического варианта).
Описывается клинико-психосоматическая модель, которая со-
держит четыре исходные точки (тело как телесную конституцию; 
личностное расстройство, на которое влияет психосоциальный 
триггер; соматическое заболевание и психическое заболевание) 
[Смулевич и др., 2014]. Эти четыре элемента модели взаимодей-
ствуют между собой и определяют многообразие клинических форм 
психосоматики (рис. 2).
Рис. 2. Клиническая психосоматическая модель 
[Лекции по психосоматике]
Несмотря на признание биопсихсоциальной модели формиро-
вания и течения заболеваний, все еще открытым остается вопрос 
о комплексном сопровождении пациента: социальным работником, 
психологом, психиатром, врачом соматического профиля.
Доказано, что наибольший терапевтический эффект имеют 
схемы лечения, сочетающие современную медицинскую помощь 
(при показаниях), современную психотерапию, дополнительные 
реабилитационные мероприятия и помощь в социализации. 
Будущее стоит за исследованиями, опирающимися на современ-
ную экспериментальную психологию, где оценка психологических 
Расстройство 
личности
ТЕЛО
(телесная 
конституция)
Психические 
заболевания
Соматическое 
заболевание

---

30
переменных, данные психометрических шкал, психофизиологиче-
ские тесты, различные парадигмы экспериментального психоло-
гического моделирования ситуаций реальной жизни соотносятся 
с глубинными биологическими механизмами (генетика, эпигенетика, 
нейровизуализация) на основе строго научного подхода с исполь-
зованием доказательного дизайна и адекватных статистических 
инструментов.
Итак, психосоматика — междисциплинарная наука, занимаю-
щаяся изучением соотношения психологических и соматических 
факторов в формировании, течении и исходе заболевания.
Широкую публику термин привлекает чем-то магическим, как 
будто вносящим элемент контроля и понимания: «если все болезни 
от нервов, соответственно — не нервничай и болеть не будешь»; 
«стоит только понять, какая эмоция стоит за болезнью, о чем она 
говорит, и ты излечишься»; «если ты живешь в гармонии с собой, 
то и болеть не будешь». Специалистов же этот термин порой от-
талкивает своей нечеткостью в диагностических критериях и как 
будто всеобъемлющим характером.