81 Лаврова Основы психосоматики cdr
Download 3.08 Mb. Pdf ko'rish
|
Psixosomatika
|
неспецифические функциональные нарушения.
Пациенты с СФР неоднократно обращаются за помощью к вра- чам общей практики, настойчиво требуя медицинских обследований, но негативное отношение пациента к попыткам объяснения рас- стройства психологическими причинами, восприятие нормальных физиологических реакций как патологических и чрезмерная тревога за свое физическое здоровье оказывают дезадаптирующий эффект и способствуют прогредиентному течению болезни. Пациенты с СФР зачастую уверены, что их телесные ощущения указывают на серьезное соматическое заболевание, которое врачи обнаружить не могут (как говорится, «если у вас нет паранойи, это 33 не значит, что за вами не следят»). Как правило, это функциональные симптомы с преобладанием нечетких жалоб в отношении сердечно- сосудистой, пищеварительной, дыхательной систем. Ф. Александер называл их органными неврозами, вызванными эмоциональным напряжением. Итак, соматоформные расстройства — группа психогенных рас- стройств, характеризующихся наличием соматических симптомов, которые нельзя в достаточной степени объяснить органическим заболеванием и которые не являются вторичными последствиями другой психической патологии (например, депрессии или паниче- ского расстройства). Частота СФР среди пациентов первичной медицинской сети составляет 16–36 %, при этом женщины болеют значительно чаще мужчин. Исследователи сходятся во мнении, что личностный фактор занимает одно из значимых мест в этиологии соматоформных рас- стройств. Так, отмечается, что 61 % «соматизированных» пациентов имеют личностные расстройства [Холмогорова, Гаранян]. Следующая рубрика «Психологические и поведенческие фак- торы, связанные с нарушениями или болезнями, классифициро- ванными в других рубриках F54» используется для кодирования имеющихся психологических и поведенческих факторов, рассматри- ваемых в качестве основной этиологической причины соматических расстройств, которые могут быть отнесены к другим классам болез- ней. При необходимости идентифицировать связанное соматическое нарушение используют дополнительный код: F54 и астма J45; F54 и дерматит L23–L25; F54 и язва желудка K25; F54 и синдром раз- драженного кишечника K58; F54 и язвенный колит K51; F54 и кра- пивница L50. То есть рубрика описывает психологические факторы, влияющие на физическое состояние. Эти психические нарушения обычно слабо выражены и сами по себе не позволяют использовать какую-либо другую рубрику класса V «Психические расстройства и расстройства поведения», но устойчивы (например, волнение, эмоциональный конфликт, мрачные предчувствия). Забегая вперед, отметим, что часть этих расстройств была вклю- чена в группу «чикагская семерка», описанную Ф. Александером. 34 Таким образом, часть психосоматических расстройств имеет преимущественно органический генез, часть — психогенный, а часть представлена отдельными, часто этиопатогенетически не- ясными и не связанными между собой расстройствами синдромаль- ного уровня (например, нарушения сна, пищевого и сексуального поведения). Из-за значительного полиморфизма психосоматических расстройств они не соединены единой рубрикой МКБ-10 и не огра- ничиваются кругом психических расстройств, занимая места еще и в соматических классах. Ведущая диагностическая особенность указанных расстройств (возникновение их без какой-либо физической или ятрогенной при- чины) заключается в расплывчатости жалоб, а постановка диагноза осуществляется на основании отсутствия признака, а не его наличия. Учитывая накопленные данные, для оптимизации классифи- кации МКБ-10, в МКБ-11 были внесены изменения. Перечислим некоторые из них. Единый регистр МКБ-11 объединяет соматоформные расстрой- ства F45.0 и неврастению F48.0, исключает ипохондрию F45.2. Вве- ден новый диагноз, входящий в состав данной группы, — дисфория целостности восприятия собственного тела. Группа называется «расстройства телесных ощущений (соматическое дистресс-рас- стройство)». Ипохондрию предложено включить в группу обсессивно-ком- пульсивных расстройств. Расстройства телесных ощущений (соматическое дистресс-рас- стройство) определяются как «характеризующиеся присутствием телесных симптомов, мучительных для конкретного пациента, чрезмерно захватывающих его внимание и обостряющихся при по- вторном общении с лицами, оказывающими медицинскую помощь. Если состояние обусловлено или спровоцировано соматическими симптомами, уровень внимания к нему отчетливо излишний в свя- зи с проявлениями и прогрессированием. Повышенное внимание не уменьшается ни проведением соответствующего клинического обследования, ни исследованиями, ни адекватным переубеждением. Телесные симптомы и связанное с ними беспокойство постоянны, присутствуют большинство дней на протяжении, по меньшей мере, |
