81 Лаврова Основы психосоматики cdr

Описание упражнения «Рисунок болезни и здоровья»
Небольшое предисловие. Между здоровьем и болезнью суще-
ствует множество связей, даже самый больной человек обладает 
определенным уровнем здоровья (существенно сниженным). 
Метод оценки здоровья путем только выявления и исключения 
заболевания существенно искажает цельную картину здоровья 
пациента.
Материалы: чистые листы формата А4, цветные карандаши.
Инструкция: нарисуйте здоровье и болезнь на одном листе, 
используя цветные карандаши.
После рисования важно обсудить сам процесс рисования и то, 
что клиент нарисовал. Предлагаем задать вопросы:
1. Что вы начали рисовать первым: здоровье или болезнь?
2. С чего хотелось бы начать обсуждение: с рисунка болезни или 
здоровья? В зависимости от ответа начинаем с соответствующего 
рисунка. Здесь мы начинаем с обсуждения здоровья. Посмотрите 
на рисунок. Нравится ли рисунок в целом? Какие чувства вызвало 
рисование здоровья? Какие ощущения, эмоции, мысли возникают 
при взгляде на него? Если есть напряженность, то что смущает? 
Что-то хочется изменить, дополнить? Если клиент хочет внести 
изменения в рисунок, он может это сделать. Есть ли на рисунке 
часть, которая сильнее всего вызвала/вызывает какие-либо чувства, 
привлекает больше всего внимания? Расскажите об этом элементе. 
Есть ли самая сильная часть рисунка? Что-то хочется изменить? 
Как этот элемент взаимодействует с другими? Посмотрите, что 
изменилось — в самом рисунке, в вашем восприятии рисунка, 
в ваших ощущениях. Есть ли вы на этом рисунке? Вы в части, где 
комфортнее или дискомфортнее?

---

109
3. Аналогично обсудить рисунок болезни.
4. Как здоровье и болезнь связаны или взаимодействуют на ри-
сунке/рисунках? Чем они схожи и чем отличаются? Если хотите, 
измените их.
5. Оцените ваши впечатления от рисунков. Где вам приятно, а где 
нет. Измените что-то, чтобы было хорошо, свободно, комфортно.
6. Как ваш рисунок может быть связан с вашим здоровьем 
и болезнью на данный момент жизни?
Основная цель психолога — помочь сделать рисунок гармонич-
ным, принимаемым.
Существует диагностический и терапевтический смысл упраж-
нения. 
В диагностической части мы можем предположить смысл здо-
ровья и болезни для клиента, вторичную выгоду от болезни, найти 
ресурсы для выздоровления. Так, У. Глассер описывает три функ-
ции любого симптома: 1) контроль и модификация гнева, который 
всегда возникает при фрустрации желаний и потребностей; 2) крик 
о помощи; 3) ограничение деятельности, в которую (чаще всего 
неосознанно) человек не желает или боится вовлечься [Glasser]. 
Такая интерпретация симптома может помочь глубже понять 
рисунок. Интерпретации зависят от психотерапевтической школы, 
которой придерживается психолог, но в целом мы рекомендуем ори-
ентироваться на те значения и смыслы, которые были обозначены 
самим клиентом. 
Терапевтический процесс техники заключается в принятии бо-
лезни, осознании отношения к здоровью и болезни, гармонизации 
эмоционального фона, профилактике выученной беспомощности 
(изменить что-то, если это не нравится).
В Приложении 2 приведены примеры рисунков здоровья и бо-
лезни.
Крайне интересным представляется упражнение «Рисунок 
когнитивной карты болезни» в рамках когнитивно-поведенческого 
подхода. Например, при синдроме раздраженного кишечника вме-
сте с клиентом рисуется схема того, как излишняя внимательность 
к любым проявлениям ощущений со стороны тела приводит к их 
негативной оценке («Я не смогу справиться с этой болью, ничего 

---

110
не помогает, а вдруг это все увидят, это крайне опасное ощущение, 
оно — предвестник ужасных последствий»), повышению тревож-
ности (формирование сверхбдительности к ощущениям в животе, 
боязнь потери контроля, раздражительность) и, как итог, пере-
страховочному поведению (постоянный мониторинг ощущений, 
избегание ситуаций, туалетно-поисковое поведение, постоянные 
обследования и пр.).
Пример модели абдоминальной боли при синдроме раздра-
женного кишечника с вариантом альтернативного избегающему 
поведения приведен на рис. 6.
Рис. 6. Пример когнитивной карты болезни [Мелёхин, с. 28]
Техники сократического диалога могут быть применимы в рам-
ках когнитивно-бихевиоральной терапии: например, для замены 
негативного, катастрофического стиля мышления и поведения 
на более реалистичный и рациональный, формирование умения 
«не застревать» в тревожных мыслях и сосредоточивать внимание 
на ситуации «здесь-и-сейчас», текущих делах, а не на субъективных 
интерпретациях происходящего, воспоминаниях прошлого и не-
гативных размышлениях о будущем.
Еще раз подчеркнем, что эффективность терапевтического про-
цесса у психосоматического пациента максимально высока при 

---

111
успешном сочетании медицинского, психологического и социаль-
ного сопровождения.