81 Лаврова Основы психосоматики cdr

сибилизацию, а во втором — оперантное уменьшение проблемного 
поведения (например, мать высказывает похвалу каждый раз, когда 
ребенок принимает пищу, если ребенок демонстрирует проблемное 
поведение (отворачивается, выплевывает пищу), то предложение 
пищи прерывается от 2 минут до следующего раза в зависимости 
от тяжести нежелательного поведения, но при этом должно быть 
отсутствие какого-либо любого другого вербального контакта (обе-
щания, угрозы), кроме похвалы). 
В работе с детьми, имеющими соматические заболевания, можно 
использовать техники арт-терапии (при сохранности когнитивных 
и моторных способностей), в том числе для обсуждения страха перед 
медицинскими процедурами, их опыта пребывания в стационаре 
или отношения к заболеванию.
Таким образом, практическая психология обладает богатым на-
бором техник, позволяющих работать с детьми психосоматического 
профиля.
ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Дайте определение понятию «внутренняя картина болезни». 
Как внутренняя картина болезни соотносится с объективной картиной 
болезни?
2. Перечислите факторы, влияющие на внутреннюю картину бо-
лезни. С какой целью нужно знать особенности ВКБ клиента?
3. Восстановите последовательность этапов переживания болезни 
человека во времени:
• фаза формирования компенсаторных механизмов;
• фаза адаптации к болезни;
• фаза «капитуляции» — примирения с болезнью;
• предмедицинская фаза;
• фаза ломки жизненного стереотипа.
4. Дайте определение термина «алекситимия». Назовите причины 
алекситимии.

---

116
5. Составьте кроссворд с использованием как минимум 10 слов, 
обозначающих эмоции и эмоциональные состояния, эмоциональные 
нарушения.
6. Примером чего является ситуация, при которой ребенок все боль-
ше начинает болеть вследствие того, что во время болезни он получает 
больше родительского внимания и ласки, чем в здоровом состоянии: 
• десоматизации;
• оперантного научения;
• утраты веры в будущее;
• алекситимии;
• верно все перечисленное.
7. Опишите алгоритм междисциплинарного сопровождения пси-
хосоматического пациента.
8. Кратко опишите особенности отношения к болезни и лечению 
при следующих типах отношения к болезни (ТОБОЛ): эргопатический, 
анозогнозический, тревожный.
9. Какой тип реагирования свойствен при нормонозогнозическом 
типе реагирования на болезнь:
• отрицание болезни;
• паника;
• адекватная реакция;
• искажение;
• восприятие с целью диссимуляции.
10. Составьте рекомендации родственникам и врачам пациента со-
гласно его профилю ТОБОЛ (см. рисунок):
Пример заполненного профиля опросника ТОБОЛ

---

117
11. В онкологическую больницу поступил пациент с диагнозом 
«рак желудка второй стадии», с метастазами в брюшной полости. При 
сборе анамнестических данных выяснено, что пациент является очень 
общительным человеком, стремится занять главенствующее положение 
в любом коллективе. В больнице постоянно старается различными 
способами привлечь к себе внимание медицинского персонала и боль-
ных. Выставляет напоказ свои страдания. Требует признания своей 
исключительности:
1) определите тип отношения к болезни у данного пациента;
2) дайте его характеристику и способы «ведения» пациента меди-
цинским персоналом и психологом.
12. Пациентка А., 42 года, с диагнозом ИБС, стенокардия. Не-
смотря на частые приступы, продолжает работать. Характерно сверх-
ответственное, одержимое отношение к работе, выраженное в еще 
большей степени, чем до начала болезни. Избирательно относится 
к обследованию и лечению, стремится во что бы то ни стало сохранить 
свой профессиональный статус и возможность продолжения трудовой 
деятельности:
1) определите тип отношения к болезни у данной пациентки;
2) кратко дайте его характеристику;
3) что вы можете порекомендовать пациенту для формирования 
комплаентности? Его родственникам, чтобы помочь пациенту выздо-
роветь? Как могут быть сформулированы рекомендации врачам при 
взаимодействии с пациентом?
13. Пациент узнал, что у него COVID 19 c поражением легких 50 %. 
Узнав диагноз, пациент громко кричит, требует место в реанимации 
и кислород:
1) предположите, почему пациент кричит. Дайте определение та-
кому поведению;
2) определите, как проявляются уровни ВКБ у пациента;
3) определите ведущий уровень ВКБ на данный момент и дайте 
рекомендации для оптимальной помощи пациенту;
4) как может измениться ВКБ в зависимости от условий (способа 
получения диагноза, скорости помощи, тяжести течения, возможных по-
следствий и т. д.) и как это может повлиять на лечение и выздоровление?
14. Молодой человек П., 19 лет, доставлен в больницу друзьями 
в состоянии острого алкогольного опьянения. При поступлении уровень 

---

алкоголя в крови составил 2,7 г/л (кома наступает при 3 г/л). Такое с ним 
случается часто (это четвертый раз). Он не думает, что у него есть про-
блема, но беспокоится, что контроль за употреблением алкоголя с его 
стороны недостаточен. П. оправился от острых симптомов. Проведите 
с П. краткое мотивационное интервью (составьте последовательность 
вопросов).

---