«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»

Свежезамороженная/нативная плазма или Альбумин 20%

Резистентный асцит - неэффективность диуретиков в макс, дозах 5 дней.

3. 
   Парацентез + Альбумин - 20 г на 2 л АЖ.
   
4. 
   Трансъюгулярный портосистемный шунт (TIPS) если: парацентез > 3 мес, противопоказания к парацентезу, печеночный гидроторакс.
   
5. 
   Противопоказания: тяжелая СН, сепсис, тромбоз портальной вены, ПСЭ.
   

ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕРАПИИ ДИУРЕТИКАМИ
Энцефалопатия.
Гипокалиемия <3,1 ммоль/л - отмена диуретика и назначения хлорида
калия.
Гипонатриемия - отменить диуретики
Натрий 126-135 ммоль/л + креатинин нормальный - продолжать диуретики, жидкость не ограничивать
< Натрий 121-125 ммоль/л + креатинин сыворотки нормальный - продолжать диуретики под тщательным наблюдением пациента
J Натрий 121-125 ммоль/л, креатинин > 150 ммоль/л - отменить диуретики и восполнить объем жидкости
•S Натрий < 120 ммоль/л - отменить диуретики. Замещение объема жидкости коллоидами или физиологическим раствором, избегая при этом повышения натрия сыворотки > 12 ммоль/л за 24 ч.
J Мышечная слабость, тремор, осиплость голоса, психозы, летаргия, гемиплегия, кома

1. 
   Кровотечения из варикозно-расширенных вен
   
2. 
   Азотемия — отражает нарушение почечного кровотока и уменьшение объема внеклеточной жидкости
   

СПОНТАННЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПЕРИТОНИТ

3. 
   Частота 1-4%, 10-30% - среди госпитализированных (50% внебольничный и 50% нозокомиальный)
   
4. 
   Диагноз: абсолютное количество нейтрофилов > 250/мкл ± положительная культура (60%).
   
5. 
   E.coli 37%, С. pneumoniae 17%, S. pneumoniae 12%. S. viridans 9%, Грам+ - 15% и Грам— бактерии 10%
   
6. 
   Факторы риска: СБП в анамнезе (70%), системные инфекции, ЖК кровотечения, высокая степень Child-Pugh, низкий общий белок в АЖ < 10 г/л.
   

Эмпирическая терапия:

7.