«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»

Цефтриаксон 2 г/сут в/в 5 дней (альтернатива Амоксициллин/клавулановая кислота)

Альбумин в/в 1,5 г/кг в 1 день и далее 1 г/кг 3 дня

Контроль: парацентез через 48 ч: снижение нейтрофилов > 50%.

Вторичная профилактика после СБП

10. 
    Норфлоксацин 400 мг/сут внутрь (альтернатива Ко-тримаксазол 800/160 мг)
    
11. 
    Риск возврата при профилактике 20%. Без профилактики - 70%
    

Первичная профилактика

12. 
    Белок АЖ <15 г/л + Child-Pugh > 9: Норфлоксацин 400 мг 2 р/сут длительно.
    
13. 
    Острое ЖК кровотечение: Цефтриаксон 2 г/сут в/в 5 дней или Норфлоксацин 400 мг 2 р/сут
    

ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫЙ синдром

14. 
    Гепаторенальный синдром - функциональная почечная недостаточность, без органических изменений почек.
    

Критерии:

15. 
    Цирроз печени с асцитом
    
16. 
    Креатинин сыворотки крови выше 1,5 мг/дл (>133 ммоль/л)
    
17. 
    Креатинин не снижается <1,5 мг/дл (133 ммоль/л) через 2 дня после отмены диуретиков и введения жидкости с Альбумином (1 г/кг/сут до макс. 100 г/сут)
    
18. 
    Отсутствие других причин для развития почечной недостаточности (шок, сепсис, уменьшение ОЦК, использование нефротоксичных лекарств)
    
19. 
    
    128
    Исключены паренхиматозные заболевания почек при наличии протеинурии (>500 мг/сут), микрогематурии (>50 эритоцитов) и/или изменений почек при УЗИ.
    
20. 
    ГРС 1-го типа: быстрая декомпенсация, уровень креатинина > 2,5 мг/дл. Возникает на фоне СБИ, алкогольного гепатита или выполнения объемного пара­центеза без последующего восполнения Альбумином. Без лечения или пересадки печени больные с ГРС 1-го типа живут не более 2 недель.
    
21. 
    ГРС 2-го типа у пациентов с декомпенсацией заболевания печени, связан с резистентным асцитом. Медленное течение, креатинин не превышает 1,5-2,5 мг/дл.
    
22. 
    Характерны жажда, апатия, слабость. Снижается АД, возможно нарастание желтухи, олигурия.
    
23. 
    Концентрационная способность почек достаточно сохранена. Протеинурия, изменения в мочевом осадке минимальны и обнаруживаются редко.
    

ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Общие мероприятия:

1. 
   Коррекция гипонатриемии, отменить диуретики, НПВС, парацентез + Альбумин в/в 20 г на каждые 2 л АЖ.
   

ГРС Тип 1:

2. 
   Терлипрессин
   
3. 
   1 мг в/в 4-6 р/сут до снижение креатинина <133 мкмоль/л — остановить терапию.
   
4. 
   Креатинин снизился < 25% через 3 дня терапии увеличить дозу до 2 мг в/в 6 р/сут. Креатинин снизился < на 50% через 7 дней - остановить терапию.
   
5. 
   Креатинин снизился > 50% за 7 дней терапии продолжать в этой же дозе 14 дней.
   
6. 
   
   129
   При отсутствии Терлипрессина - Мидодрин 2,5—7,5 мг (макс. 12,5 мг) внутрь
   

2 р/сут + Октреотид 100 мг (макс. 200 мг) п/к 2 р/сут.

1. 
   Альбумин 1 г/кг первый день, далее 20-40 г/сут. Если сывороточный альбумин > 45 г/л прекратить терапию.
   
2. 
   Трансъюгулярный портосистемный шунт (TIPS)
   

ГРС Тип 2:

3.