Аменарея : этиопатогенез, клиника, диагностика, аспекты терапии

Лечение. Заместительная терапия глюкокортикоидными и тиреодными гормонами в соответствии с клиническими проявлениями гипофункции эндокринных желез:

• тиреокомб, левотироксин натрия(дозу подбирает эндокринолог);
• преднизолон по 5 мг 2 раз/сут. 2-3 недельными курсами 1 раз в 2-3 месяца.

Женщинам до 40 лет при аменорее или олигоменорее назначают циклическую гормонотерапию:

• микрофоллин по 1 таб (0.05 мг) первые 8 дней цикла и по 2 таб.на 9-15 дни или прогинова 21 (эстрадиола валерат) – 1-7 день по 1 таб.(0.002 г), с 8-го по 15-й день по 2 таб.
• с 16-го по 25-й день добавляют гестагены: норколут по 2 таб.(0.005) ежедневно.

После 40 лет используют андрогены, учитывая их высокую анаболическую активность (метилтестостерон по 5 мг в сутки).

Курс лечения 2-3 месяца.

Профилактика: рациональная терапия в тактике ведения беременности и родов при гестозах; профилактика акушерских кровотечений; своевременное и адекватное восполнение кровопотери в родах; полноценное реанимационные мероприятия (в случае необходимости) при родах, абортах, септическом шоке.

Синдром Марфана

Наследственное заболевание, аутосомно-доминантный тип наследования.

Клиника: высокорослость, врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы, вывих хрусталика, мышечная дистрофия, «паукообразные» пальцы.

Диагностика: молекулярно-цитогенетический метод.

Лечение: циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами.

Диагностика гиперпролактинемий

• Рентгенография черепа и турецкого седла.
• Компьютерная томография головного мозга.
• Определение уровня пролактина в крови (при неопухолевом генезе – не более 3000 мЕД/л, при опухолях – более 4000 мЕД/л).
• Функциональные пробы:
• с тиролиберином (стимулирует секрецию пролактина). Вводят внутривенно 200-500 мкг. Нормальная реакция – увеличение в 2 раза от исходного уровня пролактина через 15 минут после введения тиролиберина. При функциональной гиперпролактинемии концентрация пролактина повышается незначительно, при органический – не изменяется;
• с церукалом (стимулирует образование пролактина), вводят в/в 10 мг. В норме через 1-2 часа уровень пролактина в крови увеличивается в 7-10 раз, при пролактиноме не изменяется, при функциональной гиперпролактинемии – не увеличивается;
• с парлоделом (бромкриптином) – синтез пролактина снижается. Применяют внутрь 2.5-5 мг натощак и исследуют уровень пролактина в крови в течение первых 2-4 часов. В норме он резко снижается, при опухоли – реакция отсутствует, при функциональной патологии – снижается до верхней границы нормы.