Анестезиология и реаниматология 1-2, 2018 Анестезиология и реаниматология

IIа, уровень достоверности доказательств — С)
.
Геморрагические осложнения часто встречаются у па-
циентов с хронической и острой почечной недостаточно-
стью. Существует ряд подходов для снижения риска кро-
вотечения при почечной недостаточности:

---

70
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ 1—2, 2018
1. Почечная заместительная терапия (перитонеальный 
диализ или гемодиализ) улучшает функцию тромбоцитов 
путем удаления уремических токсинов [53].
2. Коррекция анемии при ХПН эритропоэтином по-
могает предотвратить уремическое кровотечение. Увели-
чение количества эритроцитов способствует нормализа-
ции функции тромбоцитов.
3. Десмопрессин может оказать лечебный эффект при 
дисфункции тромбоцитов у пациентов с уремией. Он вы-
зывает высвобождение фактора Виллебранда, улучшая ад-
гезию/агрегацию тромбоцитов. Десмопрессин сокращает 
время кровотечения в течение 1 ч с длительностью эффек-
та 4—8 ч, препарат эффективен в однократной дозе 0,3 мг/
кг внутривенно или подкожно. Десмопрессин эффективен 
и для профилактики, и для лечения периоперационного 
кровотечения [54].
4. Криопреципитат использовался для лечения уреми-
ческих кровотечений. Он эффективен через 1 ч после ин-
фузии, максимальный эффект в пределах 4—12 ч. Пример-
но у 50% уремических пациентов криопреципитат неэф-
фективен [8].
5. Конъюгированные эстрогены могут уменьшить кро-
вотечение у уремических пациентов, особенно при желу-
дочно-кишечном и внутричерепном кровотечении или об-
ширном оперативном вмешательстве. Пероральная доза в 
25 мг нормализует время кровотечения в течение 3—10 дней 
[55].
6. Транексамовая кислота сокращает время кровоте-
чения у уремических пациентов. Однако она накапливает-
ся у пациентов с почечной недостаточностью, и нет ника-
ких доказательств превосходства над другими видами те-
рапии. Поэтому вопрос об использовании транексамовой 
кислоты следует рассматривать только в острой ситуации, 
когда другие методы лечения оказались неудовлетворитель-
ными [53].
Травматическая коагулопатия
— В начальном лечении больных с массивной крово-
потерей рекомендуется трансфузия.
— СЗП в соотношении с эритроцитами 1:2 (уровень