ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Алгоритм ведения пациента. Дифференциальная диагностика приобретенных нарушений гемоста-
за (наличие одного лабораторного дефекта)
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Алгоритм ведения пациента. Дифференциальная диагностика приобретенных нарушений гемоста-
за (наличие нескольких лабораторных дефектов)
Маркеры
активации
системы гемостаза –
фибрин-мономеры
или D-димер
Нет
Нет
Нет
Да
Да
Да
Да
У пациента нарушение нескольких коагуляционных тестов
Да
1. ↑ ПТВ и/или ↓ тромбоцитов
и/или ↓ фибриноген
2.
Есть ассоциируемое с ДВС-
синдромом заболевание
ДВС-синдром (явный)
1. ↑ ПТВ и/или ↓
тромбоцитов
2. Есть заболевание печени
1. ↑ числа тромбоцитов и/или
↓ агрегации тромбоцитов
2.
Есть почечная патология
1. ↑ АЧТВ и/или ↓ тромбоцитов
2. Наличие массивной кровопотери
и/или объемной инфузии
Печеночная коагулопатия
Уремическая коагулопатия
Травматическая коагулопатия
81
RUSSIAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY 1—2, 2018
ПРИЛОЖЕНИЕ 5. Алгоритм ведения пациента. Коррекция ДВС-синдрома
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Алгоритм ведения пациента. Коррекция травматической коагулопатии
Мониторинг системы гемостаза на основе определения стандартных лабораторных тестов (АЧТВ, ПТВ, тромбоциты,
фибриноген, кальций) и/или тромбоэластографии
Фибриноген
< 2 г/л
Трансфузия
15–20 доз
криопреципитата
Трансфузия 4–8
доз тромбоцитного
концентрата
Трансфузия СЗП
в дозе 15–20 мл/кг
Введение КПК
(на
основании
уровня МНО)
или СЗП
Введение транексамовой
кислоты 15 мг/кг + КПК
(25–30 Ед/кг) или СЗП
Введение
препаратов
кальция
Тромбоциты < 50
тыс/мкл или тромбоциты
< 100 тыс/мкл при
продолж. кровотечении
или пациент получал
АЧТВ и ПТВ
удлинены
более чем в 1,5 раза
Иониз.
кальций
<0,9 ммоль/л?
Пациент
получал
антагонисты
витамина К
Пациент получал новые
оральные
антикоагулянты
(риваксабан апиксабан)
Да
Да
Да
Да
Да
Да
Фибриноген
<15
Трансфузия
15–20 доз
криопреципитата
Трансфузия
4–8 доз
тромбоцитного
Трансфузия СЗП
в дозе 15–20 мл/кг
Кровотечение или
высокий
риск его
развития при
выполнении инвазивных
вмешательств
Кровотечение или
высокий риск его
развития при выполнении
инвазивных вмешательств
и АЧТВ и ПТВ удлинены
более чем в 1,5 раза
Да
Да
Да
У пациента диагностирован ДВС-синдром
Коагуляционный
вариант ДВС-
синдрома?
Фибринолитический
вариант ДВС-
синдрома?
Профилактические
дозы НФГ или НМГ
Да
Транексамовая кислота
(по 15 мг/кг в/в каждые 8 ч)
Да
концентрата
