Анестезия на нижней челюсти

Обезболивание нижнечелюстного нерва у овального отверстия по С. Н. Вайсблату
Через середину траго-орбитальной линии иглу погружают до наружной пластинки крыловидного отростка так же, как при блокаде верхнечелюстного нерва. Затем извлекают ее кнаружи до подкожной клетчатки и, развер­нув иглу на 1 см кзади, погружают ее в ткани на первоначаль­ную глубину. Игла при этом достигает уровня овального отвер­стия. Вводят анестезирующий раствор. Анестезия на­ступает через 10—15 мин.
Зона обезболивания: все ткани и органы, получаю­щие иннервацию от III ветви тройничного нерва.


Осложнения стволовой анестезии:

1. 
   При проведении стволовой анестезии иглой можно попасть в полость носа или в слуховую трубу и, следовательно, внести инфекцию к основанию черепа.
   
2. 
   Существует вероятность возникновения диплопии, механического повреждения отводящего и глазодвигательных нервов.
   
3. 
   Возможно повреждение внутренней челюстной, основонебной артерии, средней артерии мозговой оболочки, крыло­видного венозного сплетения.
   

Профилактика осложнений — тщательное соблюдение техники проведения стволовой анестезии.
ПАРОДОНТАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Пародонтальные способы:
интралигаментарная (внутрисвязочная) - введение местноанестезирующего раствора в периодонтальное пространство.	Специальные инъекторы: Sterinject и Peri-press (фирма LKB PRODUCTS), Citoject (Heraeus Kulzer), Paroject (фирма Ronvig) и т.д. Игла наружным диаметром 0,3, с внутренним – 0,03 мм и длиной 10, 12, 16 мм, при этом сгибаться.	Иглу вводят под углом 30^0 к центральной оси зуба, прокалывают десневую бороздку и проникают на глубину 1-3 мм до появления сопротивления тканей, затем под давлением выпускают анестетик в течение 5-7 с. Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба у каждого корня
Интрасептальная (внутриперегородочная) – разновидность внутрикостной анестезии - введение анестетика в костную перегородку между лунками соседних зубов.	Карпульный шприц, короткая (8мм) игла диаметром 0,4 мм	Точка вкола на равном расстоянии от соседних зубов, по высоте соответственно верхушке перегородки. Короткой иглой под углом 90 гр к поверхности прокалывают десну, вводят небольшое количество анестетика, затем продвигают до контакта с костью и, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1-2 мм, медленно

Показания к проведению пародонтальных способов анестезии:

• 
  Лечение зубов, расположенных в различных отделах верхней и нижней челюсти;
  
• 
  Лечение стоматологических заболеваний у детей с целью снижения вероятности травматического повреждения мягких тканей;
  
• 
  Снижение риска осложнений у пациентов с сопутствующей патологии за счет значительного уменьшения количества вводимых препаратов.
  
• 
  Лечение пациентов с наличием противопоказаний для проведения блокады нервов (гемофилия) вследствие возможности повреждения сосудов;
  
• 
  Для проведения дифференциальной диагностики и выявления причинного зуба на нижней челюсти.
  

Интралигаментарная анестезия - достаточно простая техника введения, отсутствует онемение мягких тканей проведение анестезии практически безболезненно, анестезия наступает на первой минуте..

Противопоказаний к проведению интралигаментарной анестезии:

• 
  Наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаление зуба
  
• 
  Наличие острых воспалительных заболеваний пародонта
  
• 
  Лечение и удаление зубов по поводу острого и обострения хронического периодонтита
  
• 
  Наличие в анамнезе эндокардита
  

Механизм действия интрасептальной анестезии основан на распространении раствора двумя основными путями: костномозговые пространства вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, и распространение раствора по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства. При интрасептальной анестезии возникает более глубокое обезболивание. Кроме того, возникающий гемостаз создает хорошие условия для проведения хирургических манипуляций на тканях пародонта.
К недостаткам этого способа можно отнести ограниченную область обезболивания и неэффективность при эндодонтическом лечении зубов вследствие быстрого рассасывания раствора.
Два дополнительных способа инфильтрационной анестезии - внутрипульпарный и внутриканальный.. Внутрипульпарная и внутриканальная анестезия осуществляются путем введения анестезирующего раствора непосредственно в пульповую камеру или внутрь корневого канала зуба. Обезболивающим фактором является не только действие анестетика, но и механическое сдавливание нервных волокон анестезирующим раствором вводимым под давлением. Для этого используют иглу 16-25 мм длиной и диаметром 0,4-0,5 мм.