Ав-4а-сон намунавий шакл тасдиқлайман

АВ-4а-сон намунавий шакл

	ТАСДИҚЛАЙМАН
	(раҳбарнинг Ф.И.Ш.)		(имзоси)
	201__ йил "___" ___________

Транспорт воситаларини тугатиш тўғрисида
___-сонли ДАЛОЛАТНОМА
Корхона, ташкилот ________________________________________________

Таркибий бўлинма	Тузилган сана	Операция турининг коди	Транспорт воситалари сақланишига жавобгар шахснинг коди

Транспорт воситанинг номи	Модели, тури	Коди	Дастлабки (тикланиш) қиймати	Жамлан- ган эскириш суммаси	Ишлаб чиқарил- ган йили	Фойдала- нишга топширил- ган санаси	Рақами		Бажарилган ишлар ҳажми ёки босиб ўтилган йўл
							инвен- тарь	тайёр- ловчи
1	2	3	4	5	6	7	8	9		10

201___ йил "_____" ___________ да _______ -сон буйруқ билан тайинланган
комиссия __________________________________________________ модели
(русуми)
____________ туридаги двигатель рақами _________________ давлат рақам
белгиси _____________________________ бўлган _____________ транспорт
воситасини кўздан кечиришни амалга оширди.
_______________________________________, унинг агрегатлари, узеллари
(русуми)
ва механизмларини кўздан кечириш, ҳужжатлар (паспорт, формуляр)
билан танишиш натижасида комиссия қуйидагиларни аниқлади:
1. Ташкилотга келиб тушган: 201______ йил "____" _____________________
2. Объектнинг паспорт бўйича оғирлиги ______________________________
3. Яроқли узеллар, деталлар, материаллар, рангли ва қимматбаҳо металлар ва
ҳоказоларнинг мавжудлиги тўғрисида маълумотлар

Рақами			Номи	Ўлчов бирлиги	Миқдори	Нархи	Сумма
Тартиб бўйича	Каталог бўйича	Номенклатура бўйича
1	2	3	4	5	6	7	8
Жами

4. Ҳисобдан чиқариш сабаби ________________________________________
5. Техник ҳолати ___________________________________________________
6. _____________________________________________________________ дан
ҳисобдан олинганлиги тўғрисидаги маълумотлар
Комиссия хулосаси _________________________________________________
Илова қилинаётган ҳужжатлар рўйхати ______________________________

Комиссия раиси
Комиссия аъзолари	(лавозими)		(имзоси)		(Ф.И.Ш.)
М.Ў.	(лавозими)		(имзоси)		(Ф.И.Ш.)
	(лавозими)		(имзоси)		(Ф.И.Ш.)
	(лавозими)		(имзоси)		(Ф.И.Ш.)