Ббк88. 37 К90 к у л а к о в С. А. К90 Основы психосоматики. — С п б

Представление о психотерапии членов семьи. Вна­
чале н е о б х о д и м о р а с к р ы т ь о б щ и е п р е д с т а в л е н и я о 
р а з р е ш е н и и п р о б л е м ы , затем перейти к с п е ц и а л ь н ы м 
в о п р о с а м . Н а и б о л е е т и п и ч н ы е из них: «Как вы счи-
237 

---

Основы психосоматики 
) Природа отношений подсистем — центральный пункт, 
}
 сбора анамнеза для детских психиатров, работающих с; 
j семьями: кто кого слушает, кто кого игнорирует и кто i 
| меняется в результате получения информации от дру-
! гого. Границы могут быть значительно нарушены: на-
! пример излишнее слияние между членами семьи, ин-
фантилизация родителей или присвоение родительских 
функций детьми («перевернутая иерархия*). Специа-' 
листу также важно определять границы между семьей 
и супрасистемой (физической, экономической, межлич­
ностной и экологической), в которой семья является 
составной частью. Концептуальное группирование по­
нятий из теории семьи и семейной психотерапии выя­
вило три центральных понятия семейного поведения: 
сплоченность (солидарность, консолидация), адапта­
ция (приспособляемость) и хоямуникащя. Эти три важ­
нейших параметра были интегрированы в модели семей­
ных и супружеских систем Олсоном (рис. 1). 
| Дисфункцию системы создают крайние варианты, кото-
I рые чаще всего приводят к появлению «носителя 
Рис. 1. Модель супружеских и семейных систем 

---

Приложения 
таете, можем ли мы вам п о м о ч ь в р е ш е н и и этой про­
блемы?», и л и «Имеете ли вы о п р е д е л е н н ы е представ­
л е н и я о т о м , к а к д о л ж н а п р о т е к а т ь п с и х о т е р а п и я в 
клинике?», или «Есть ли у вас к а к и е - л и б о о п а с е н и я в 
связи с психотерапией?». 
По мере того к а к ч л е н ы семьи будут отвечать на 
эти вопросы, получат р а з ъ я с н е н и е и другие м о м е н т ы , 
в частности, кому адресуется з а щ и т а (опека, п о м о щ ь ) 
со стороны «носителя симптома», к т о получает от сим­
птома м е ж л и ч н о с т н у ю «выгоду» и к а к о в ы ее м о т и в ы . 
В ходе и н т е р в ь ю перед с п е ц и а л и с т о м р а с к р о е т с я и 
с и с т е м а в з а и м о д е й с т в и й ( ц и р к у л я р н а я последова­
тельность к о м м у н и к а ц и й ) , п р и н я т а я в семье, комму­
н и к а т и в н а я м е т а ф о р а с и м п т о м а и л и п о в е д е н и я . 
Интервью по генограмме я в л я е т с я ц е н н ы м методи­
ч е с к и м п р и е м о м , п о м о г а ю щ и м б ы с т р о сориентиро­
ваться в с е м е й н о й и с т о р и и . 
Сбор и н ф о р м а ц и и о семейной истории обычно про­
ходит в контексте общего семейного интервью, и тера­
певт не может игнорировать проблему, с которой при­
шла семья. Поэтому конструирование генограммы дол­
ж н о быть частью более ш и р о к о й задачи присоединения 
и п о м о щ и семье. Проводя интервью, терапевт двига­
ется от представленной проблемы к более ш и р о к о м у 
с е м е й н о м у и с о ц и а л ь н о м у контексту; от н а с т о я щ е й 
семейной ситуации — к исторической хронологии се­
м е й н ы х с о б ы т и й ; от легких в о п р о с о в — к трудным, 
п р о в о ц и р у ю щ и м тревогу; от о ч е в и д н ы х ф а к т о в — к 
суждениям о взаимоотношениях и далее — к циркуляр­
н ы м гипотезам о с е м е й н о м ф у н к ц и о н и р о в а н и и . 
Когда семья приходит с п р о б л е м о й , она часто име­
ет собственную точку зрения на ее природу. К а к пра­
вило, это р и г и д н ы й , н е с и с т е м н ы й взгляд, о с н о в а н н ы й 
на вере, что только о д и н человек, носитель симптомов, 
нуждается в и з м е н е н и и . Л ю б ы е п о п ы т к и двигаться не­
посредственно в другие п р о б л е м н ы е з о н ы семьи часто 
будут блокироваться я р о с т н ы м их отрицанием. Вопро­
сы по генограмме позволяют п р о н и к н у т ь в сердце се­
мейного опыта (рождения, смерти, болезни и и н т е н -
239 

---