Ббк88. 37 К90 к у л а к о в С. А. К90 Основы психосоматики. — С п б

Приложения. 
к о м и н т р а п с и х и ч е с к и х к о н ф л и к т о в или межлично­
стных с л о ж н о с т е й , н о о н и н е я в л я ю т с я п р и з н а к о м 
д и ф ф у з н о й и д е н т и ч н о с т и . 
П о с л е и с с л е д о в а н и я ц е л о с т н о с т и Я - к о н ц е п ц и и 
п а ц и е н т а изучается и н т е г р и р о в а н н о с т ъ к о н ц е п ц и и 
з н а ч и м ы х Других. Терапевт м о ж е т в о с п о л ь з о в а т ь с я 
т а к и м в о п р о с о м : «Расскажите, пожалуйста, о людях, 
к о т о р ы е м н о г о значат в в а ш е й ж и з н и . П о п р о б у й т е 
рассказать о них так, чтобы я за к о р о т к о е время мог 
себе их я с н о представить». Т а к м о ж н о исследовать 
интегрированностъ объект-репрезентаций или ее не­
достаток и, следовательно, с т е п е н ь н а р у ш е н и я меж­
л и ч н о с т н о й ж и з н и пациента. В п р о ц е с с е такого ис­
следования выявляется к а к ц е л о с т н о с т ь идентичнос­
ти и л и ее д и ф ф у з н о с т ь , т а к и п р и р о д а о б ъ е к т н ы х 
о т н о ш е н и й п а ц и е н т а . 
По мере развития этой части интервью с т и п и ч н ы м 
н е в р о т и к о м терапевт д о л ж е н о с о б е н н о в н и м а т е л ь н о 
наблюдать за тем, какое действие исследование ока­
зывает на актуальное в з а и м о д е й с т в и е между н и м и 
п а ц и е н т о м . Исследование запутанных тем может уси­
лить тревогу пациента и м о б и л и з о в а т ь его о с н о в н ы е 
з а щ и т н ы е действия. В т и п и ч н о м случае у пациента, 
страдающего неврозом, эти з а щ и т ы достаточно неза­
м е т н ы , т а к что на п р а к т и к е д о в о л ь н о с л о ж н о увидеть 
их работу п р и первоначальных контактах. 
Если мы не видим п р о я в л е н и я д и ф ф у з н о й иден­
тичности и л и работы п р и м и т и в н ы х з а щ и т н ы х меха­
н и з м о в у п а ц и е н т а , стоит п е р е й т и к и с с л е д о в а н и ю 
главных тем к о н ф л и к т а , природы подавления э м о ц и й 
и л и р а з в и т и я с и м п т о м а т и к и . В э т о м и с с л е д о в а н и и 
стоит д о й т и до сознательной и пред сознательной гра­
н и ц ы его п о н и м а н и я — другими с л о в а м и , до грани­
цы его барьеров в ы т е с н е н и я . В этих случаях терапевт, 
ставящий диагноз, может сформулировать динамичес­
кие гипотезы о действии интрапсихических конфлик­
тов. Эти гипотезы нередко п о д к р е п л я ю т с я естествен­
н ы м и с в я з я м и между н а с т о я щ и м и п е р е ж и в а н и я м и 
п а ц и е н т а и его в о с п о м и н а н и я м и о п р о ш л о м , но не 
275 

---