Ббк88. 37 К90 к у л а к о в С. А. К90 Основы психосоматики. — С п б

Основы не нхосоматики 
стоит забывать, что такие с в я з и в значительной мере 
п р е д п о л о ж и т е л ь н ы . Чем более здоров пациент, тем 
п р о щ е для терапевта уже на первых этапах интервью 
создать гипотезы, у с т а н а в л и в а ю щ и е связь между со­
з н а т е л ь н ы м п р о ш л ы м и н а с т о я щ и м , но тем труднее 
пациенту связать прошлое и настоящее, поскольку эти 
связи вытесняются. 
Заключительная фаза структурного интервью 
З а к о н ч и в исследование невротических с и м п т о м о в 
и патологических черт характера, о ц е н и в о с н о в н ы е 
механизмы з а щ и т ы , с и н д р о м д и ф ф у з н о й идентично­
сти, тестирование реальности и ключевые с и м п т о м ы 
психозов или органических церебральных нарушений, 
терапевт должен сказать пациенту, что интервью за­
к о н ч е н о . Затем он д о л ж е н предложить пациенту до­
бавить то, что ему кажется в а ж н ы м или то, о чем он 
считает н у ж н ы м с о о б щ и т ь терапевту. 
На к о н е ч н у ю фазу и н т е р в ь ю необходимо уделить 
достаточное количество в р е м е н и : не только для того, 
чтобы дать в о з м о ж н о с т ь п а ц и е н т у задавать в о п р о с ы , 
но и чтобы терапевт мог ответить на н и х и уделить 
в н и м а н и е н е о ж и д а н н о й тревоге или другим возник­
ш и м с л о ж н о с т я м . Терапевт м о ж е т решить, что необ­
ходимы добавочные интервью д л я п о с т а н о в к и точно­
го диагноза или что обе с т о р о н ы д о л ж н ы подумать, 
прежде чем н а ч и н а т ь обсуждение т е р а п и и ; иногда же 
к э т и м вопросам м о ж н о п е р е й т и сразу. В л ю б о м слу­
чае п а ц и е н т д о л ж е н участвовать в процессе п р и н я т и я 
р е ш е н и я . О к о н ч а н и е структурного интервью чрезвы­
ч а й н о важно: в этот м о м е н т м о ж н о о ц е н и т ь мотива­
ц и ю п а ц и е н т а п о о т н о ш е н и ю к д и а г н о с т и ч е с к о м у 
процессу и к терапии, м о ж н о п р и н я т ь меры на случай 
опасных, требующих срочного вмешательства состо­
я н и й (риск самоубийства с т я ж е л о й д е п р е с с и е й ) , а 
также о ц е н и т ь , в к а к о й с т е п е н и п а ц и е н т с п о с о б е н 
п р и н я т ь о п и с а н и е своих п р о б л е м терапевтом и может 
ли он относиться к нему п о з и т и в н о . В любой консуль-
276 

---

Приложения 
т а ц и и для терапевта д о л ж н а существовать возмож­
ность н а з н а ч и т ь д о п о л н и т е л ь н ы е интервью, если Зто 
необходимо. Б о л ь ш и н с т в о п а ц и е н т о в способны оце­
н и т ь честность терапевта, который признает, что, хотя 
многое узнал, этого пока недостаточно для п р и н я т и я 
р е ш е н и я о необходимой (если она нужна) терапии. 

---