Ббк88. 37 К90 к у л а к о в С. А. К90 Основы психосоматики. — С п б

Основы психосоматики 
ют н е д о м и н а н т н у ю группу ( н а п р и м е р , член семьи — 
беженец из средней Азии или член семьи — гомосек­
суалист). С и с т е м н о е м ы ш л е н и е предполагает изуче­
ние не только непосредственного семейного окруже­
н и я , но и всей экосистемы пациента. 
Уровень 2. Проблемы в семье. Рассматриваются про­
блемы семьи как естественной группы. Симптомати­
ческое поведение «идентифицированного пациента» 
анализируется к а к следствие нарушений функциони­
р о в а н и я всей семьи или отдельных ее подсистем. Ак­
цент делается не на индивидуальных характеристиках 
членов семьи, а на их взаимодействии и структурных 
особенностях семейной организации. Придается боль­
шое значение сбору семейного анамнеза, структуре се­
мьи, иерархии, сплоченности, границам, коммуника­
ц и и , треугольнику как единице о ц е н к и семьи, коали­
ц и я м ; р а с с м а т р и в а ю т с я стадии ж и з н е н н о г о ц и к л а , 
анализируется семейная и с т о р и я , горизонтальные и 
вертикальные стрессоры; определяются ф у н к ц и и сим­
птомов в семейной системе (морфостатическая функ­
ц и я , м о р ф о г е н е т и ч е с к а я ф у н к ц и я ) , в ы я с н я ю т с я и х 
«коммуникативные метафоры». 
Уровень 3. К о г н и т и в н ы е и поведенческие пробле­
мы. О н и охватывают н а р у ш е н и я или трудности в об­
ласти э м о ц и й , к о г н и т и в н ы х ф у н к ц и й или поведения 
пациента, о б ъ я с н я е м ы е с п о з и ц и и теории научения 
( с т и м у л - р е а к ц и я , п о л о ж и т е л ь н о е и о т р и ц а т е л ь н о е 
подкрепление, к о г н и т и в н ы й д е ф и ц и т или искажение, 
определение ц е п о ч к и A B C : активирующее событие, 
убеждение, э м о ц и о н а л ь н ы е и поведенческие послед­
с т в и я ; в ы я в л е н и е с п е ц и ф и ч е с к и х а в т о м а т и ч е с к и х 
м ы с л е й , предшествующих о т р и ц а т е л ь н ы м э м о ц и я м 
или дезадаптивному поведению (связь между ирраци­
о н а л ь н ы м и у с т а н о в к а м и и п о в е д е н и е м ) ; к о н т а к т ; 
н е в е р б а л ь н ы е п р и з н а к и к о м м у н и к а ц и и ; п а с с и в н о е 
(пассивно-агрессивное), агрессивное или уверенное 
поведение; развитость с о ц и а л ь н ы х н а в ы к о в ; характе­
р и с т и к а с ф е р ы о б щ е н и я п а ц и е н т а ; с а м о о ц е н к а — 
адекватная, н и з к а я , з а в ы ш е н н а я ; способность к адап-
36 

---