Беморни келган куни ва курация вактидаги шикоятлари

Архив маълумотлари
Беморнинг архивдаги касаллик тарихининг маълумотлари хронологик изчиллигида ёзилади, айникса касаллик динамикасинин мухим белгилари. Мана шу тарихлардан анамнестик маълумотлар тулдирилади ва ойдинлаштирилади.
Архивдаги кассалик тарихи маълоумотлари билан хакикий касаллик тарихи исботланган, дифференциал диагностика учун ишончли негиздир ва пайдо булган кассаллик окимини хиллари хакидаги саволларни хал этиш учун керак.
Соматик сферанинг холати.
Беморни кетма-кет урганиб ва баён этиш керак, жадвал буйича: конституцион хислат , тери копламлари, шиллик каватлари, лимфатик системаси, мушаклар, суяк бугим аъзолари, нафас аъзолари, юрак кон толмир системаси хазм аъзолари, махсулотли ва сийдикни чикарувчи аъзолар., жинсий сфера эндокрин системаси, сезги аъзолар, невралогик сфера. Бу ерда факат паталогияни намоендасини аник булганини тарифлаш керак. Аъзоларни ва системаларни нормал системаларни киска тарифлаш.
Неврологик статус.
Бош огрик булиши, локоли зацияси, давомийлиги. Бош айланиши бошда шовкин булиши, кунгил айниши, кайд киолиши.
Менингиал симтомлар: холати, энса мушакларни ригитлиги- синамада бошни кукрак кафасига энгаштирганда каршилик сезилади.
Кернинг симтоми – оёкнинг тизза бугинини букиб булмаслиги яккол куринади, тахминан тизза чанок сон бугимларини тугри бурчакга ухшаб букилади.
Брудзинск симптоми-
А) юкориги брудзинск симптоми синамада бошни кукракга энгащтириганда унга жавобан оёкнинг тизза бугинини букилиши кузатилади.
Б) Скули Брудзинск симптоми - ёйига тукиллаганда уша реакция курсатилади.
В) Лунж Брудзинск симптоми - беморни лунжини босганда елкаси кутарилади ва билаклари букилади.
Г) Пастки Брудзинск симптоми - ( Кернинг симптоми билан бир вактда текширилади) оёкни тизза бугинини букади иккинчи оёк тиззасини букиб корнига келтирилади.
Корин мушакларини таранглашиши, гиперстезия, ёругликдан куркиш.
Бош мия нервлари
I-жуфт- хидалаш нерви
Аносмия, унг ва чап гипосмия
II –жуфт курув нерви.
Унг ва чап куриш уткирлиги, ранг сезиш . Куриш майдони.
III IV VI жуфтлар- куз харакат нерви куз тиркишининг бараварлиги ва кенглиги. Птоз. Экзофталм, энофталм.
Куз олмаси харакатини холати ва хажми. Куз парези. Диплопия. Стробизим.
Корачик: шакли, катталиги, ёругликга реакцияси ( тугри ва хамкорликда) конвергенция ва акомадация.
- 5 -
V. жуфт – учлик нерви.
Пастки жагни харакати. Чайнов мускилларининг таранглиги ва трофикаси. Юздаги огриклар ва паристизиялар. Огрик нукталар. Юз терисини сезувчанлиги. Коньюктивли, корнеалли ва паски жаг рефлекслар.
VII. жуфт – юз нерв.
Юзнинг мимика мускуллари, пешона ва бурун, лаб бурмалари, куз тиркиши, куз юмулиши, огиз бурчакларини холати, иржайиши инервацияси.
Юз мушаклар трофикаси. Тилнинг 3/2 олдинги таъми, гипер окузия.
VIII. жуфт – эшитув ва вестибуляр нервлар.
Кулокдаги шовкин, шингиллаши. Унг ва чап эшитиш уткирлиги. Камертоннинг баланд ва паст тон Билан текшириш. Вестибуляр системаси:
Тинчликда, харакатда бош айланиши. Нистагм, унинг хислати.
IX – X жуфтлар – адашган ват ил халкум нервлари.
Тинчликда ва «А» товушда юмшок танглайни холати ва харакати. Ютуниш. Фонация. Артикуляция. Тил илдизи ва халкумни сезувчанлиги. Танглай ва халкум рефлекслари. Соливация. Тилнинг орка учдан бир кисмининг таъми.
XI жуфт – кушимча нерв.
Бош, курак, елка холати. Елка кутарилиши, бош бурилиши. Трапециясимон ва кукрак – умрол – сургичсимон мушакларни таранглиги ва трофикаси.
XII жуфт – тил ости нерви.
Тилни огизда ва чикаргандаги холати. Атрофияси, фибриляр титраши. Дизартрия.

ХАРАКАТ СФЕРАСИ.

Куздан кечириш. Мушакларни улчаш. Атрофияси, псевдогипертрапияси. Фибрилярли ва фасцикулярли титраш. Харакати. Кул ва оёкларнинг улчами ва кучи. Юриш. Синкинезияси. Мингацинни – баре синамаси: юкориги синама – текширилаётганда кулни олдинга узатишни буюради. Агар мушак сус булса парез томондаги кул соглом кулга Караганда тез тушади, пастки синама – текширилаётганда бемор чалканчасига ётади. Оёкни тиззага утмас бурчак холда букади, оёкни парес томони тез тушади.
Мушак томиси. Гипертония тури. Контрактуралар. Геперкнезиялар. Акинетико – ригидли синдром (ок рангсиз шарни зарарланиши натижасида келиб чикади).
Пастурал рефлекслар:
А). Вестфал тавон феномени – товонни оркага пассив букканда, ёзувчи товонни тропик таранглиги вужудга келади ва товонни оркага букилган холда котади.
B). Болдир феномени – тугри бурчакка ухшаб тиззани букиб, оёк Билан корнида ётган беморда оёк букган холда котади.
Пай ва суяк усти рефлекслар, пай Билан, икки бошли ва уч бошли мушаклар, курак елка, бигизсимон (панжа - билак), тизза, ахилли, коврга, абдоминал.
Тери рефлекслари: Корин (юкориги, урта, паски) кремастерли, аналли.
Бугимлар рефлекслари: Майер ва Лерий (икки бошли ва уч бошли мушакларнинг пай рефлекслари, кафт билаг рефлексии, тизза рефлексии, ахилли ва таг чаримбоб рефлекслари)
Паталогик рефлекслар.
А). панжали (уларни кузгатганда панжа бармоклари рефлекторли аста секин букилиши вужудга келади) Россолимо – текширувчи пронация холатида турган беморнинг панжасини иккинчи – бешинчи бармок учига бармок учи Билан киска силлик зарба беради.
Жуковский симптоми – текширувчи беморнинг кафтини уртасига болгача билан зарба беради.
В). Товонлар ёзилувчи ва букилувчига булинади.
Букулувчи: Россолимо симптоми – текширувчи бармок учи Билан беморнинг товонни иккинчи учинчи бармок учига киска зарба беради.
Жуковский симптоми – оёк кафти уртасини бармоклар негизига болгача билан зарба бериб кузгатилади.
- 6 -
Бехтерев I симптоми – товоннинг орка томондаги оёк кафтининг 4 – 5 суякларига болгача билан зарба бериб кузгатилади.
Бехтерев II – симптоми. Текширилаётган товонига болгача билан зарба бериб кузгатилади.
Ёзилувчи: (оёкнинг ката бармогини экстензияси пайдо булиши билан характерланади, 2 – 5 бармокларни елпигичсимон ёйилиши)
Бабинский симптоми – товоннинг ташки четини игнанинг утмас кисми билан кузгатади.
Оппенгейм симптоми – текширувчи беморнинг болдирини олдинги юзасидан, 2 – 3 урта фалангаларинг орка юзасига утказади.
Гордон симптоми – болдироёк мушакларини киссиши билан кузгатилади.
Шеффер сиптоми – ахил пайларини кисиши билан кузгатилади.
Панжа, тизза копкоги, товон клонуси. Химоя рефлекслар (иситма ва огрик таъсирида кул оёкни ихтиёрсиз тортиб олиши)
Харакат координацияси
Статистик: Ромберг синамаси. Локоматорли синама: бурун – бармок, тизза – тавон интенцион тремор вужудга келади. Шилдер синамаси: бомор кулини олдинга чузиб Кузи юмилган холда кулини юкори вертикал кутаради, кейин эса горизантал чузилган бошка кулгача туширади. Гипертермияда кулини туширганда горизантал даражасидан паст тушади.
Адиадохокинес. Асинергия. Атактик юриш. Аник нутк.
Сезувчанлик. Огрикли, темпуратурали, тактилли, проприоцептивли, сезги локализацияси. Анестезия, гипостезия, гиперстезия. Дизестезия. Парастезия, огриклар.
Утказувчи, сегментарли, периферик сезувчанлик турларини бузилиши.
Симптомлар битиши.
Лассега симптоми – куймич нервни битишидаги огрикчанлик: тугри турган оёкни чанок сон бугимини букканда, куймич нервга караб огрик вужудга келади. (I – фаза)
Оёк тизза бугимини букканда огрик тухтайди. (II - фаза)
Нерий симптоми – бошни олдинг энгашганда белда огрик пайдо булади.
Сикара симптоми – товонни тусатдар оркага букса куймич нервга караб огрик беради.
Мацкейвич симптоми – сон нервини битишидаги огрикчанлик: корин Билан ётган беморда оёкни тизза бугимига букади. Шунда соннинг олдинги юзасида огрик пайдо булади.
Вассерман симптоми – соннинг олдинги юзасидаги огрик бир уринишда коринда ётган холда оёгини узатади.
Кониш симптоми – бир уринишда оёкни ёзган холда утирганда белда огрик пайдо булади. Ушбу касал оёк тиззада букланади.
Огрик нукталари: учлик нерви, энса, пара вертебрал, килтикли нервлар стволининг дартлиги.
Вегетатив – трофикали сфера.
Тери копламлари: пигментация, тер ажралиши, беадаблик, иситма.
Тери трофикаси, уюшиши. Тирноклари. Дермографизм. Тери ости ёг катламлари.
Бернар – Гарнер синдроми (узига учлик симптомини ичига олади – миос, энофтальм, куз тиркишини торайиши.)
Чанок функциялари.
Невролагик синдронлар, локализацияни харакати.
Психик сферани холати.
Ташки куриниши: кандай ва нима кийган, оёк кийими, соч турмаги, такинчоклари, пардоз борлиги: чехраси, Кузи, тана холати: юриш, утириш хусусияти, атроф мухитга муносабати. Бутунлай хулки босик, адекватли, хавотирли, шубхали, чучиган, узини йукотган, хурсанд, гамгин, ёлгиз, бефарк, манманлик, бемани, олифтагар, бефаросат.
Бемор Билан алокани белгиланиши – аста секин, тез, кийинчилик Билан, умуман белгиланммаслик, унинг унимдорлиги, баланд, паст (сабабини курсатинг)… дан батамом унимсизлиги.
Ташки мухитни аниклаш хусусияти, вактини, узини шахсини, сомато – психитни аниклаш.
Беморни аънглаши – равшан, карахт, сопорозли, коматозли, дилириозли, аментибли, онейроидли, кош корайган. Бемордаги онгнинг бузилиши белгиларини таърифланг.
- 7 -
Сезувчанликни билиш – гипо - , гипе - , пара - , анестизияни, сенестопатияни борлиги: дериализация ва деперсонализация: иллюзиялар – вербал, куркув, тактив, таъм, аффектив, парейдал: галюцинацияда липман, рейхардт, ашшафенбург симптомларини борлиги, уларни аниклаш, уларни хислати ва тартиби. (сезувчи органлар буйича, кийинлиги, эмоционал ранг, фикрга ва хукукига таъсири)
Вербал галюцинацияларини тартибини аник ёзиш керак. Айникса куркитувчи ва императивли, беморни жуда яхши овоз Билан богланган реал одамлар даврасини аниклаш. Псевдогалюсинация булса дархол беморда чин галлюцинациядан фарк килувчи белгилар топиш керак. Обектив белгиларни борлигини аниклаш.
Фрегоми симптомларини, киёфадошларини мусбат ёки манфийлиги, интерметаморфозли таърифлаш.
Хотира – гипомнезия, дисмнезия, парамнезия (конфабуляция, псевдореминисценсия, криптоннезия, эхомнезия), амнезия (ретрогратли, антерогратли, корсаковский) рибо конуни буйича кучайиши, «ойна» симптоми, хира тасаввурлар, хотиралар.
Унинг каратилган дикати (ташки, ички), активлиги, пассивлиги, тургунлиги, кучирилиши, паришонхотирлик, харакатсизлик.
Фикрлаш – ассоциатив протцессни холати: тезлик буйича (тезлашган, секинлашган, шперрунг), мунтазамлик буйича (узулувчан, шизофазия, богликсиз, вербигирация), максадга каратилган буйича (батафсил, паралогик, насихатгуйлик, персиверация, аутизация, символизм).
Бемани гояларни борлигини аниклаш. Патологик негизини, уларни вужудга келишини топиш. Уларни таркибини аник таърифлаб Беринг.
Унинг маштабини системасини даражасини, уларни бирламчи ёки иккиламчи вужудга келиши. Хулки ва харакати боглик булган гоялар маълумотини таърифлаш. Шу гояларни яхшилаш мумкинлигини текшириш. Уларни диномикасини ривожланиш вактини аниклаш. Босинкираш жумласидаги конкрет одамлар даврасини аниклаш. Бемор узини гояларини хаклигини исботлаш кобилятида парологикни таъкидлаш. Беморнинг босинкирашини эмоциясига ва туйгусига, унинг режалари ва келажакдаги максадларга таъсир курсатиши. Беморда ута кимматли гоя булса уларни вужудга келган пайтда ташки холатлар Билан богликлигини курсатинг. Мийяга урнашиб колган гояларни дифферинцировка учун беморда уларга ёт сифатида хис килишининг борлигини борлигини аниклаш зарур. Шунга кура беморнинг максадидан келиб чикмаслиги коидага биноан амалга ошмайди.
Рухий автоматизм ходисалари – сенсорли, ассоциативли, моторли ва аффектив автоматизм ходисаларни борлигини аниклаш.
Уларга тегишли бемани гояларни таъсир килиши ва таъкиб килишига мувофик юкоридаги талабларни изохи булса таърифлаш.
Хис ва туйгу – беморни кайфияти хусусиятини аниклаш керак, беморни узини фикридан хамда унинг мимико – моторли ва вегитатив куринишни таърифлаш. Туйгуларни хама рухий процессларга таъсир курсатишини этибор бериш керак, ташки дунёга беморни идрокига этиборини каратиш керак. Уз – узига канака тартибда ва кандай темпда фикрини вужудга келиши, диккатини каерга каратган (ташки ёки ички) этибор бериш лозим.
Кайфиятлари кутаринки, хурсанд, мулойим, тушган, гамгин, бегамли, хавотирли, газабли, теккис, элобли булиши мумкин. Лабилли буш йиглоки ва бошкалар.
Беморни аффектив генезида хаёли гояларни (уз манияда шахсига ортик бахо бериш, депрессияда – узини айиблаш, узини камситиш) бор булиши мумкин. Кайфиятни у ёки бу сабабини аниклаш лозим, чунки бирламчи аффектив бузилишидан ташкари иккиламчи хам булади, галютсинация асосида хаёлий гояларни тамоман карама – Карши тактик даволанади. Эмоционал холати у ёки бу соматик компанентлари баёнида, огир ахволини обектив далилини курикчи килади, шунинг учун А \ Б улчаш, пулсни белгилаш, нафас тезлигини улчаш казият ёки ич кетиши борлигини аниклаш, куз корачиги кенглигини аниклаш. Аёлларда хайз бузилишини аниклаш зарур.
Интилиш – иштаха, уйку, узини химоя килиш реакцияси, жинсий майл, уларни интенсивлиги, коникишни характери ва шаклини характерини аниклаш. Беморда ичкиликка (паталогик интилиш)
- 8 -
ва бошка наркотик моддаларга паталогик интилиш йуклигини аниклаш. Накоманик синдромини хамма компаненти (реактивлиги, толирантлиги, жисмоний ва рухий карамлиги, абстиненц белгилари, рухий ва характерли саматик бузилишлар, ахлокий социал ва аклий деградация) булса холатини баён этиш. Нашавант беморда чин дипсомация, пиромания, дромоманияни пайдо булганини текшириш.
Ирода – беморда мустакил актив катийлик, матонатли, максадга каратилган, сабр токатли, ички ва ташки каршиликларни енгиш кобиляти, узини хатоларини ва омадсизлигини танкидий бахолаш, узини касаллик холатини енгишга уриниш. Бу ерда гипо –, гипер -, пара – ва абуляция белгиларини назардан кочирмаслик лозим. Психоматор кузгалиш ёки ступорни хамма симптомлари (кататоник, гебефреник, маниакал, депрессив, параноид, реактивли, эпилептик) бор булса аник баён этиш керак.
Акл – беморни билимини, уддалашини, тажрибасини, хажми ва таркибини аниклаш, уларни системасини ва уйишганлиги, хаёт ва хислатлар фаолиятини таълабга муофиклиги. Беморни социал етуклиги, унинг жамиятдаги маданияти ва сиёсий турмишини тасаввур килиш доираси. Бемор унда жойини ва ролини кандай аниклайди. У ёки бу масалаларни ечишда беморни ишлатадиган усуллари ва йуллари. Уз – узини устириш устидан ишлайдими. Олигофренияни аник белгилари (дебиллик, инбецилик, идиотлик) ва деменцио (томирли травматик шизофренияли, эпилептик кексалик, алкоголик, паралитик ва бошкалар) бор булса белгилаш.
Тутканоклар – пайдо булган боскичлари ва хислатларини (эпилептик, травматик, истерикали) бор булса баён этиш. Тутканок вактида беморда аура, тилтишлаш ва бошка шкастланиш йуклигига этибор бериш керак. Тутканок булса беморда шахс узгариши ва унинг акл заифлиги солиштирилади. Беморнинг онгдаги рухий холатини хама маълумотларни ахборот бериб сунгра куйиш керак.

Синдромологик ташхис.

Лабаратор – асбоб маълумотлари.
Дифференциал ташхис.
Касаллликда намоён булган клиникасига етарли ухшашли булганлигида дифференциа килинади. Дифференциа негизи учун беморда кузатилаётган синдром олинади. Хамда этиологиясини, патогенезини, окимини ва касаллик натижаларини аниклайди.

Тулик ташхис.

Касаллик номи, оким шакли, бошкарувчи синдром, касаллик генези, клиник боскичи, акл заифлиги ёки шахс узгариши, кушимча касаллик ташхиси, асорати.

Беморни даволаш.

Беморга тулик диагноз куйилганда тегишли даво чоралари белгиланади.

Кундаликлар.

Кундаликда беморни асосий ва кушимча бузилишларнинг динамикасини ифода килиш лозим. Илгари узгаришларни уз вактида кайд этиш керак.

Эпикриз.

Касалликни тулик ташхисига, даволашга, беморни парвариш ва назоратига караб, касаллик тарихини керакли ахборотларни эпикризга киритилади. Беморни бундан кейинги тавсия этилган даво чоралари ва социал мехнатга мослашишини охирида курсатилади.