Ч а с т ь I v молодой ученый

204
«Молодой учёный» . № 27 (422)  . Июль 2022 г.
Медицина
М Е Д И Ц И Н А
Диагностика и лечение HELLP-синдрома (обзор литературы)
Абаева Диана Сослановна, студент; 
Цугаева Хава Ризвановна, студент
Северо-Осетинская государственная медицинская академия (г. Владикавказ)
У 
женщин с тяжелой преэклампсией возможно развитие 
осложнений даже после родоразрешения. Одним из 
грозных осложнений является HELLP-синдром.
HELLP-синдром — патологическое состояние, характе-
ризующееся наличием гемолиза, повышением активности 
печеночных ферментов и тромбоцитопенией.
Большинство специалистов предполагает, что 
HELLP-синдром возникает в результате аутоиммунной 
реакции, приводящей к дисбалансу матери и плода с со-
путствующей агрегацией тромбоцитов, эндотелиальной 
дисфункцией наряду с нарушениями окислительного ме-
таболизма жирных кислот. Это мультисистемное заболе-
вание, характеризующееся нарушением тонуса сосудов, 
спазмом сосудов и нарушением свертывания крови. Ак-
тивация эндотелиальных клеток может привести к высво-
бождению фактора фон Виллебранда, который обладает 
высокой реактивностью с тромбоцитами. При активации 
тромбоцитов высвобождаются тромбоксан А и серотонин, 
вызывающие спазм сосудов, агглютинацию и агрегацию 
тромбоцитов и дальнейшие эндотелиальное повреждение. 
Диагноз HELLP-синдрома подозревают у беременных 
женщин с признаками преэклампсии или даже эклампсии 
в сочетании со следующей триадой лабораторных при-
знаков: гемолизом, повышением функциональных тестов 
печени и низким количеством тромбоцитов. Тромбоцито-
пения варьирует среди пациентов и может быть первым 
индикатором для врача. Нарушение функции печени, на 
которое указывают лабораторные результаты повышения 
уровня ЛДГ и печеночных аминотрансфераз, значительно 
повышает клиническую настороженность. Присоеди-
нение тяжелой анемии, представленной в виде низкого ге-
матокрита и аномального мазка периферической крови, 
дает основание для постановки диагноза.
У пациентов могут быть неспецифические симптомы, 
в основном тошнота, рвота, недомогание, усталость, 
а также более специфические, такие как дискомфорт 
в середине эпигастрия/правом подреберье, нарушение 
зрения, изменение сознания, клонус, геморрагический ди-
атез, отек легких, вздутие живота и гипертензия или ги-
поволемический шок. Симптомы обычно непрерывно 
прогрессируют, а их интенсивность часто меняется спон-
танно, они могут обостряться в ночное время и нивелиро-
ваться в течение дня.
Инструментальная диагностика включают УЗИ, ком-
пьютерную томографию и магнитно-резонансную то-
мографию. У беременных предпочтительнее УЗИ и МРТ 
в связи с отсутствием ионизирующего излучения. Тран-
сабдоминальное УЗИ показывает внутрипеченочные ге-
матомы в виде гипоэхогенных структур. КТ или МРТ 
могут выявить гемоперитонеум, внутрипеченочную ге-
матому и неровную границу между нормальной парен-
химой печени и внутрипеченочной гематомой, соответ-
ствующую месту разрыва капсулы.
Тактика ведения пациенток с HELLP-синдромом явля-
ется спорной. Большинство терапевтических методов анало-
гичны тем, которые применяются при тяжелой преэклампсии. 
Лечение должно проводиться в отделениях интенсивной те-
рапии с диализом и искусственной вентиляцией легких в тя-
желых случаях и состоять из плазмозаменителей, антитром-
ботических средств, гепарина, антитромбина, аспирина 
в низких дозах, простациклина, иммунодепрессантов, сте-
роидов, свежезамороженной плазмы, диализа.
Для беременных женщин со сроком беременности 34 
недели и при наличии признаков зрелости легких плода 
единственным предлагаемым решением является родо-
разрешение, в большинстве случаев это окончательное ле-
чение синдрома.
Лечение кортикостероидами. Стимулирование созре-
вания легких плода при угрозе преждевременных родов. 
Независимо от основного заболевания, преждевременные 
роды (<37 недель гестации) несут в себе риск РДС у ново-
рожденных из-за недостаточной продукции сурфактанта 
в легких плода. Было показано, что пренатальное лечение 
кортикостероидами ускоряет созревание легких плода. 
В дополнение к ускорению созревания легких плода были 
предложены благоприятные эффекты гормональной те-
рапии для матери: уменьшение отека, ингибирование эн-
дотелиальной активации и уменьшение эндотелиальной 

---