Ч а с т ь I v молодой ученый

220
«Молодой учёный» . № 27 (422)  . Июль 2022 г.
Медицина
Холецистэктомия (обзор литературы)
Тотрова Диана Тимуровна, студент; 
Комарова Мадина Сергеевна, студент
Северо-Осетинская государственная медицинская академия (г. Владикавказ)
Ключевые слова: острый холецистит, риск конверсии, осложнение, консервативное лечение, острая фаза.
П
ервая холецистэктомия была выполнена Ланген-
бухом в 1874 году. Четыре года спустя была описана 
хирургическая холецистостомия, когда в 1878 году хи-
рурги Симс, Кохер и Кин выполнили эту процедуру неза-
висимо друг от друга. Выжил только пациент Кохера. Хо-
лецистэктомия остается эталонным стандартом лечения 
острого холецистита, но показатели периоперационной 
смертности у пожилых или сообщается, что число паци-
ентов, находящихся в критическом состоянии, велико 
(до 19 %). Холецистостомия рассматривается как безо-
пасная альтернатива, которая дает хороший терапевтиче-
ский эффект, особенно в группах хирургического риска. 
Однако данные из серии открытых холецистостомий по-
казывают, что уровень смертности достигает 20–30 %. 
Первая чрескожная холецистостомия под ультразву-
ковым контролем была выполнена пациенту с желтухой 
в 1979 году Эльядерани и Габриэле. Чрескожная холеци-
стостомия может быть использована для лечения острого 
холецистита у пожилых или тяжелобольных пациентов, 
что позволяет проводить последующую плановую холе-
цистэктомию с минимальной смертностью. В некоторых 
случаях чрескожная холецистостомия может быть окон-
чательным методом лечения желчнокаменной болезни. 
Существует мнение, что чрескожная холецистостомия 
лучше переносится, чем холецистэктомия, у пожилых па-
циентов с сепсисом или другими тяжелобольными за-
болеваниями, но рандомизированных контролируемых 
исследований (РКИ), подтверждающих это, не проводи-
лось [1]. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) яв-
ляется стандартным методом лечения острого холеци-
стита. ЛХ связана с более низкой частотой осложнений 
и более коротким послеоперационным пребыванием 
в стационаре по сравнению с открытой холецистэкто-
мией (ОХ). Выполнение ранней холецистэктомии у па-
циентов, поступивших с острым холециститом, предпоч-
тительнее, чем откладывание операции, которая должна 
быть выполнена после окончания острой фазы, поскольку 
ранняя процедура, как было признано, сокращает после-
операционное пребывание в больнице и снижает расходы 
на стационарное лечение. Заболевание желчного пузыря 
является одной из ведущих причин госпитализации по 
поводу острого живота среди взрослых и наиболее рас-
пространенным показанием к абдоминальной хирургии 
у пожилых людей. В ситуациях, когда ЛХ небезопасна, 
хирургу, возможно, придется перейти к открытой проце-
дуре. Риск конверсии выше при ЛХ по поводу острого хо-
лецистита, чем при плановой процедуре. Риск обращения 
пациентов, перенесших ЛХ по поводу острого холеци-
стита, был связан с мужским полом, возрастом, преды-
дущей эндоскопической ретроградной холангиопанкреа-
тографией (ЭРХПГ), непальпируемым желчным пузырем, 
повышенным уровнем С-реактивного белка (СРБ) и лей-
коцитов, гангренозным воспалением и опытом опериру-
ющего хирурга. Консервативное лечение антибиотиками 
и отсрочка процедуры, которая должна быть выпол-
нена после острой фазы, не показали изменений в ча-
стоте конверсии и осложнений. У пациентов, которым 
пришлось пройти конверсию, было больше осложнений, 
что привело к дальнейшим операциям и более длитель-
ному послеоперационному пребыванию в больнице. Учет 
факторов риска конверсии и осложнений важен при пла-
нировании процедуры и принятии решения о том, кого 
назначить для выполнения холецистэктомии. Было пока-
зано, что у опытных хирургов частота осложнений при ЛХ 
ниже по сравнению с хирургами, проходящими обучение. 
Информирование пациента о процедуре и риске ослож-
нений также важно. ЛХ стала стандартной процедурой ле-
чения острого калькулезного холецистита. Основные опа-
сения связаны с безопасностью и осуществимостью, что 
отражается на риске перехода к открытой холецистэк-
томии, а также риске послеоперационных осложнений, 
особенно травм желчных протоков [2]. Возраст старше 
65 лет, сахарный диабет и уровень СРБ более 150 мг/л 
были определены как независимые дооперационные фак-
торы риска конверсии. Осложнения тяжелого воспаления, 
такие как гангрена желчного пузыря и абсцесс, выяв-
ленные хирургом, также были признаны факторами риска. 
Исследования показали, что диабет увеличивает риск раз-
вития гангренозного холецистита, а гангрена увеличи-
вает риск конверсии. Однако гангрену и абсцесс может 
быть трудно распознать до операции, поэтому уровни 
СРБ и наличие диабета в анамнезе могут быть более по-
лезными при оценке сложности запланированной про-
цедуры. Предполагается, что возраст как фактор риска 
связан с более длительной историей заболевания желч-
ного пузыря, скрытыми симптомами и задержкой паци-
ентов. История предыдущих абдоминальных операций 
и мужской пол также были связаны с конверсией. Ранняя 
холецистэктомия предпочтительнее консервативного ле-
чения с последующей отсроченной холецистэктомией. 
Хирургическое вмешательство в течение 48 часов после 
поступления снижает частоту осложнений, в то время 
как холецистэктомия в течение 5 дней после поступления 
дает такие же хорошие результаты по конверсии и ос-

---