Дмитрук Докт фармацевт, наук, проф. Л. Манайлова > Умаров С. З. и др. М42 Медицинское и фармацевтическое товароведение

Таблица 11-2. Области применения различных видов шовного материала

Область	Шовный материал
1	2
Кожа: без подкожной клетчатки С подкожной клетчаткой	Капрон, лавсан, лён, шёлк, этибонд, мононити Кетгут, викрил, ПДС, ПГА. марлин
Мышцы	Капрон, кетгут, викрил, ПДС, ПДС II, ПГА, дексон
Апоневроз	Капрон, лавсан, полиэфирная нить
Сухожилия	Капрон, этибонд, пролен, нуролон
брюшина	Капрон, лавсан
Надкостница	Капрон
’вёрдая мозговая оболочка	Капрон, лавсан
*^ервы	Капрон, пролен, этибонд
£°суды	Капрон, пролен

Окончание табл.

1	1
Бронхи	Капрон
Лёгкие	Кетгут
Печень	Кетгут, викрил
Миокард	Капрон, нерассасывающиеся синтетические материалы
Мочеточник	Кетгут, викрил, ПДС, ПГА
Почки	Монокрил, викрил, ПДС
Маточные трубы	Кетгут, викрил, капрон
Микрохирургия	Этилон, пролен, викрил
Глазная хирургия	Этилон, пролен, викрил, ПДС
Стоматология	Полиэфирная нить, полипропилен

Требования к упаковке
Функции упаковки шовного материала: сохранение его целостнос­ти и стерильности, содержание всей исчерпывающей информации о самом шовном материале, иглах, методе стерилизации, сроке годнос­ти, фирме изготовителе и т.д.
Безошибочная узнаваемость упаковки и доступность сведений о шовном материале очень важны, чтобы избежать ошибок при обра­щении с ним в аптеке и операционной.
В настоящее время существует несколько типов упаковки шовного материала.

• 
  Стеклянные ампулы (в основном используются отечественными про­изводителями). В ампулы упаковывают кетгут, шёлк и другие виды нитей. Этот вид упаковки имеет положительные и отрицательные ка­чества.
  

• 
  К положительным качествам можно отнести лёгкость обработки поверхности ампулы любым дезинфицирующим средством.
  
• 
  Отрицательные качества — возможность попадания микрочастиц стекла на нить или травмирование рук операционной сестры при вскрытии ампулы.
  

• 
  Двойные полимерные пакеты представляют собой комбинацию бу* маги и прозрачной полимерной плёнки. Внутренний пакет для кет­гута изготавливают из фольги, так как в него заливают специальны^ смягчающий и консервирующий раствор. Наружная сторона вну^т"
  

реннего пакета является маркировочной и видна через прозрач­ную полимерную плёнку наружного пакета. Использование двой­ного пакета позволяет после вскрытия первого пакета извлечь сте­рильный второй и поместить его на рабочий столик в зону шовного материала.
Одинарные фольгированные пакеты введены всеми ведущими про­изводителями в качестве упаковки для синтетического рассасываю­щегося шовного материала. Эти пакеты имеют определённые конст­руктивные особенности, несколько увеличены в размерах, а нить помещена на специальный носитель. Перед использованием пакет разрывают вдоль до середины, носитель с нитью стерильным инст­рументом помещают на стерильную поверхность.
Пластмассовые контейнеры используют только для кетгута или не- рассасывающихся нитей.

• 
  Как правило, в такой контейнер помещают упорядоченный моток нити большой длины (до 100 м). Контейнер имеет специальный шлюз, содержащий резиновую пробку, через которую проходит нить и которая предотвращает попадание микроорганизмов в кон­тейнер. Такая упаковка позволяет извлекать нить необходимой длины (остальная часть нити остаётся стерильной). Согласно Фармакопее Объединённой Европы, длина нити в упаковке не может превышать 250 см. После вскрытия контейнер с нитью мож­но хранить до 30 дней. В России подобных ограничений не пре­дусмотрено.
  
• 
  Чтобы избежать следов намотки нити на внутренний носитель, не­которые производители используют специальные запатентован­ные носители в виде лабиринта или улитки, что даёт возможность извлекать нити по одной и почти прямыми, без перегибов и изло­мов. Это значительно уменьшает травматизацию тканей при на­ложении швов.
  

Во время плановых операций удобнее использовать шовный ма­териал не из контейнеров, а заранее заготовленные лигатуры раз­ных размеров и длины. Во время экстренных операций наиболее Удобно применение одноразового пакетированного шовного мате­риала (отечественного или зарубежного производства). Наиболее распространённые шовные материалы в России, выдерживающие повторное автоклавирование (капрон, лавсан), выпускаются в ка­тушках и плетёных упаковках. Операционная сестра обязана предуп­реждать хирургов о правилах пользования лигатурным шовным ма­териалом.

• 
  Капрон, лавсан или мононить следует связывать в три-четыре узла.
  
• 
  Шёлк, хлопок или лен достаточно связывать в два узла.
  

Стерилизация
Для стерилизации шовного материала при промышленном прои®. водстве используют два основных метода.

• 
  Стерилизация у-лучами. Этот метод используют для стерилизацщ большинства шовных материалов. Некоторые производители поме­щают на внешнюю упаковку специальный индикатор, окрашиваю­щийся в красный цвет при получении определённой дозы облуче. ния.
  
• 
  Стерилизация этиленоксидом (специальным токсичным газом). ЭЛ метод используют для обработки рассасывающихся синтетических материалов (под воздействием у-лучей они теряют свои потребител,- ские свойства).
  

Автоклавирование используют при подготовке шовного хирурги­ческого материала только в лечебных учреждениях.
Хирургические иглы
Для наложения швов (например, на кожу, внутренние органы, со­суды) необходимо использование специальных хирургических игл. Номенклатура используемых игл насчитывает более 100 различных типов.
В медицинской практике широко применяют следующие типы игл:

• 
  иглы хирургические (многоразовые);
  
• 
  иглы хирургические атравматические (одноразовые).
  

Единой мировой классификации хирургических игл не существу­ет. Поэтому многие фирмы-производители пользуются своей терми­нологией для обозначения и характеристики игл. Это значительно усложняет маркетинговый процесс и взаимопонимание между произ­водителями, провизорами и врачами. Например, Казанский медико­инструментальный завод — один из основных производителей хирур' гических игл в России — использует следующую классификацию. I

• 
  Иглы колющие (круглый вид острия — А):
  

• 
  сосудистые атравматические;
  
• 
  кишечные;
  
• 
  кисетные;
  
• 
  обкалывающие;
  
• 
  печёночные.
  

• 
  Иглы режущие (трёхгранное остриё — В):
  

• 
  кожные;
  
• 
  мышечно-апоневротические.
  

Для приобретения и использования хирургических игл наиболее удобны классификации, предложенные ГОСТом 25981-83 «Иглы хи­рургические» и ГОСТом 26641-85 «Иглы атравматические».
«Иглы хирургические» по ГОСТу 25981-83
Согласно ГОСТу 25981-83, хирургические иглы подразделяют на следующие типы.

• 
  В зависимости от конструкции:
  

• 
  О — прямые;
  
• 
  I — прямые с изогнутым концом (лыжеобразные);
  
• 
  2 — изогнутые на 2/g окружности;
  
• 
  3 — изогнутые на 3/8 окружности;
  
• 
  4 — изогнутые на ⁴/8 окружности;
  
• 
  5 — изогнутые на 5/8 окружности.
  

• 
  По форме острия:
  

• 
  с круглым (колющим) — А;
  
• 
  с трёхгранным (колюще-режущим) —В.
  

• 
  По форме ушка иглы:
  

• 
  с пружинящим («ласточкин хвост») ушком;
  
• 
  с непружинящим ушком.
  

Размер иглы равен её длине по окружности в миллиметрах. Миро­вые лидеры в производстве шовного материала выпускают иглы раз­личного размера с шагом в 2 мм.
Диаметр иглы чрезвычайно важен для всех видов игл, например микрохирургических, офтальмологических, сосудистых.