Доклад по диабету то ж л всемирная организация ег

Люди не должны оказываться в нище­те из-за стоимости лечения диабета
Все страны могут принять меры для более быстрого перехода к всеобще­му охвату медико-санитарными услу­гами. Ключевыми факторами, опреде­ляющими приоритетность услуг для каждой конкретной страны, являются: эпидемиологический контекст, уро­вень развития системы здравоохра­нения, а также уровень социально­экономического развития и ожиданий населения. Системы здравоохране­ния во всем мире отличаются значи­тельным разнообразием, и для ре­шения растущей проблемы диабета и других заболеваний системы долж­ны быть гибкими, доступными, инно­вационными и адаптированными к местным условиям.
Переход от разрозненности медицинс­ких услуг или «изолированности» к комплексному медицинскому обслу­живанию является одним из способов повышения качества медицинской по­мощи, а также расширения всеобще­го охвата медико-санитарными услуга­ми путем повышения эффективности и результативности услуг. Например, подход на основе оценки суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) позволяет осуществ­лять комплексное ведение гипертонии, диабета и других сердечно-сосудистых осложнений в первичном звене здра­воохранения, и направлять имеющиеся ресурсы на профилактику инфарктов, инсультов и осложнений сахарного диа­бета в группы максимального риска (33). В рамках комплексного медицинско­го обслуживания можно обеспечивать непрерывность оказания помощи: про­паганду здорового образа жизни, про­филактику болезней, диагностику, ле­чение, реабилитацию и паллиативную помощь на различных уровнях и в уч­реждениях системы здравоохранения на протяжении всей жизни пациента.
Ориентация этих услуг на потреб­ности пациентов, а не только на бо­лезни, и отношение к пациентам как к полноправным участникам про­цесса помощи, а не только бенефи­циарам, могут стать гарантом по­лучения пациентами надлежащих услуг в нужное время. В Глобаль­ной стратегии ВОЗ по обеспечению ориентированных на потребности пациента и интегрированных ме­дицинских услуг определяются раз­личные способы расширения прав и возможностей пациентов и их во­влечения в процесс оказания помо­щи, улучшения методов управления в здравоохранении, контроля и от­четности, переориентации модели медицинской помощи, координации услуг и создания благоприятных ус­ловий (34).

4. 
   ДОСТУПНОСТЬ ОСНОВНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ТЕХНОЛОГИЙ
   

Всем больным диабетом типа 1 и мно­гим больным диабетом типа 2 требу­ется лекарственное лечение для сни­жения уровня содержания глюкозы в крови. Поэтому обсуждение вопро­сов ведения больных диабетом долж­но включать тщательную оценку дос­тупности основных лекарственных средств и технологий.
Число дорогостоящих препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, неуклонно растет, однако в Пример­ный перечень основных лекарствен­ных средств ВОЗ включены известные препараты с доказанной терапевтиче­ской и финансовой эффективностью, которые должны стать основой воз­можных методов лечения. Это каса­ется не только стран с низким и сред­ним уровнем дохода, но и стран с высоким уровнем дохода, посколь­ку существует вероятность того, что затраты на лекарства, не являющие­ся жизненно необходимыми, могут привести к катастрофическим расхо­дам на здравоохранение в этих стра­нах. Наличие в государственных ме­дицинских учреждениях тех или иных лекарственных препаратов мо­жет зависеть от включения препара­та в Национальные перечни основ­ных лекарственных средств, и будет ли Перечень служить основой для закупок, обучения персонала, систем компенсации расходов и рецептур­ных решений.
Правительствам следует обеспе­чить финансирование основных лекарственных средств и техноло­гий для диагностики и ведения диа­бета. Доступность по цене во многом зависит от использования непатен­тованных лекарственных препара­тов — генериков, их использование должно стимулироваться, а качест­во — гарантироваться стабильной национальной системой регулиро­вания. Ответственному использова­нию лекарственных средств может способствовать выполнение науч­но-обоснованных руководств и про­токолов лечения. Наряду с расши­рением закупок и формированием
вставка ii. повышение доступности инсулина и пероральных лекарственных средств для ведения диабета в республике молдова
Хотя инсулин включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ, его доступность в усло­виях нехватки ресурсов может оставаться проблематичной из-за международных и национальных барьеров: не только из-за его стоимости, но и из-за сложностей при пересечении границ.
Республика Молдова, где примерно каждый восьмой взрослый (12,3% населения) болен диабетом или имеет пониженную толерантность к глюкозе (37), пытается решить эти проблемы в рамках более широкого укреп­ления системы здравоохранения. Финансовая доступность медицинских услуг повысилась с введением обя­зательного медицинского страхования в 2002 году, которое в 2004 году начало функционировать в полном объеме. Расходы на здравоохранение в процентном отношении от государственного бюджета возросли до необходимого, стабильно поддерживаемого уровня. Охват основными медицинскими услугами был расши­рен, что позволило обеспечить всеобщий доступ к первичной медико-санитарной помощи и доврачебной не­отложной помощи, а также были введены дополнительные льготы для расширения охвата лекарственными препаратами, назначаемыми в амбулаторных учреждениях.
К позитивным событиям последнего десятилетия в области фармацевтики, имеющих отношение к диабету, относятся: увеличение государственного финансирования на возмещение затрат на лекарственные средства в амбулаторных условиях, введение внешней системы справочных цен, включение инсулина в перечень ком­пенсируемых лекарственных средств с 2013 года, а также введение обязательного назначения препаратов-ге­нериков (38). Все граждане Молдовы теперь имеют право на бесплатные пероральные лекарственные препа­раты для лечения диабета и инсулин: в общей сложности три вида инсулина и четыре пероральных препарата, затраты на которые подлежат 100% возмещению.
Ранее о нехватке инсулина сообщали как представители пациентов, так и врачи. Считалось, что нехватка была вызвана проблемами в распределении инсулина, неэффективностью систем мониторинга уровня запасов и большим числом анализов, требуемых в рамках системы контроля качества, что и приводило к задержкам в поставках. С 2013 года произошло изменение в системе закупки инсулина, в результате чего произошел пере­ход от национальной тендерной программы к децентрализованным закупкам, совершаемым аптеками. В прин­ципе, такой шаг должен был привести к нескольким положительным изменениям: более надежной системе снабжения, расширению выбора видов инсулина, большей доступности инсулина по всей стране и сокраще­нию времени, которое пациент тратит на дорогу.
Хотя еще есть, куда стремиться, но по общему мнение врачей и пациентов уже достигнут значительный прог­ресс. Республика Молдова также признала, что вопросы доступности лекарственных препаратов должны ре­шаться параллельно с созданием системы здравоохранения, имеющей потенциал для обеспечения всех ас­пектов оказания помощи при диабете.

политических мер поддержки исполь­зования генериков, ценовую доступ­ность для пациентов или для систе­мы здравоохранения (если лекарства предоставляются больным бесплат­но или если есть национальная систе­ма медицинского страхования) можно повысить путем регулирования наце­нок в логистической цепочке, а также предоставлением налоговых или та­рифных льгот (см. Вставку 11).