Документа

Классификация.


Анатомическая классификация (большинство случаев эктопических беременностей локализуются в фаллопиевых трубах):

Тип ВБ	Локализация плодного яйца	Частота (от всех ВБ)
Трубные ВБ:		>90%
интерстициальная истмическая ампулярная	В соответствующих отделах маточной трубы. Интерстициальная ВБ окружена слоем миометрия
Нетрубные ВБ:		<10%
Яичниковая	Частично или полностью в паренхиме яичника	1-2%
Абдоминальная	В брюшной полости вне матки, маточных труб, яичников: широкие маточные связки, Дугласово пространство, маточно-пузырное пространство, наружные поверхности матки / маточных труб	Менее 1%
В рудиментарном роге матки	В рудиментарном роге матки	1 случай на 75 000 – 150 000 беременностей
Шеечная	В миометрий ниже внутреннего зева	Менее 1%
Интрамуральная	Выше внутреннего зева с прорастанием в миометрий	Менее 1%
В рубце после КС	В рубце после КС с или без прорастания трофобласта в миометрий	1-3%
Гетеротопическая беременность	сочетание маточной локализации одного плодного яйца и внематочной локализации другого	1 случай на 4000 – 30 000 беременностей, частота выше экстракорпоральном оплодотворении

Рисунок 1. Анатомическая классификация ВБ.



Ранняя беременность





Беременность неизвестной локализации

Внутриматочная
(нормально расположенная)

Эктопическая

• 
  Жизнеспособная
  
• 
  Прервавшаяся (выкидыш)
  

В рудиментарном роге

Маточная

Внематочная

• 
  Шеечная
  
• 
  В рубце после кесарева сечения
  
• 
  Интрамуральная
  

Трубная:

• 
  Интерстициальная
  
• 
  Истмическая
  
• 
  Ампуллярная
  

Яичниковая
Абдоминальная


Клиническая классификация:
А. По течению:

• 
  Прогрессирующая (жизнеспособная).
  
• 
  Нарушенная (прервавшаяся по типу разрыва плодовместилища или аборта).
  

Б. По наличию осложнений:

• 
  Осложненная.
  
• 
  Неосложненная.
  

Клиническая картина.
Триада общих симптомов ВБ:

• 
  боль внизу живота или в области таза
  
• 
  задержка / отсутствие менструации
  
• 
  вагинальное кровотечение со сгустками или без них
  

Дополнительные симптомы ВБ:

• 
  болезненность молочных желез
  
• 
  желудочно-кишечные симптомы (вздутие живота, тошнота, рвота)
  
• 
  головокружение, обморок
  
• 
  боль с иррадиацией в плечо плеча
  
• 
  мочевые симптомы (дизурия)
  
• 
  иррадиация боли в прямую кишку, боль при дефекации.
  

Специфических симптомов ВБ нет. Симптомы и признаки ВБ могут напоминать общие симптомы и признаки других состояний, например желудочно-кишечных заболеваний или инфекций мочевыводящих путей.


Таблица 1. Клиническая картина определяется течением ВБ:

Клиническое течение	Симптоматика
По типу разрыва плодовместилища	Резкое начало Боли в животе – выражены Симптомы раздражения брюшины – резко положительны Нависание сводов влагалища – выражено Резкая болезненность при смещении шейки матки Клиника геморрагического шока
По типу аборта	Боли в животе слабо выражены/отсутствуют Симптомы раздражения брюшины слабо положительны/отсутствуют
ВБ шеечной локализации	Отсутствие кровяных выделений из половых путей Скудные кровяные выделения из половых путей Обильные кровяные выделения из половых путей (профузное кровотечение, клиника геморрагического шока) Болевой синдром отсутствует во всех случаях
Случаи беременности неизвестной локализации	Уровень β-ХГЧ 1000-1500 МЕ/л при отсутствии визуализации плодного яйца трансвагинальным датчиком

Диагностика.
Диагноз ВБ устанавливается на основании:

• 
  жалоб,
  
• 
  анамнестических данных,
  
• 
  физикального обследования,
  
• 
  данных ультразвукового исследования органов малого таза,
  
• 
  положительного качественного исследования мочи на ХГЧ и/или количественного исследования крови на ХГЧ.
  

Ранняя диагностика и своевременное лечение ВБ снижает показатель материнской смертности, позволяет использовать малоинвазивные и органосохраняющие методы лечения. Точная дооперационная диагностика локализации ВБ помогает планировать хирургическое лечение и сводит к минимуму операционный риск.

С	Минимальной диагностической оценкой при подозрении на ВБ является трансвагинальное УЗИ и подтверждение беременности. Для подтверждения диагноза ВБ часто требуется серийная оценка с помощью трансвагинального УЗИ и уровня ХГЧ