Документа

Категории пациентов: пациенты с прогрессирующей и нарушенной эктопической беременностью.


Целевая группа протокола:

1. 
   Врачи акушеры-гинекологи;
   
2. 
   Врачи анестезиологи-реаниматологи;
   
3. 
   Врачи общей практики;
   
4. 
   Врачи хирурги;
   
5. 
   Врачи лаборанты;
   
6. 
   Организаторы здравоохранения;
   
7. 
   Клинические фармакологи;
   
8. 
   Акушерки, медицинские сестры;
   
9. 
   Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов;
   
10. 
    Пациенты с внематочной беременностью, члены их семей и лица, осуществляющие уход.
    

Список сокращений:

АД	артериальное давление
АЧТВ	активированное частичное тромбопластиновое время
ВБ	внематочная беременность
ВЗОМТ	воспалительные заболевания органов малого таза
ВМК	внутриматочная контрацепция
ГЭК	гидроксиэтилкрахмал
ИВЛ	искусственная вентиляция легких
КС	кесарево сечение
ЛПУ	лечебно-профилактическое учреждение
МНО	международное нормализованное отношение
МРТ	магнитно-резонансная томография
ПОН	полиорганная недостаточность
САД	систолическое артериальное давление
СЗП	свежезамороженная плазма
ТВС	трансвагинальное сканирование
УЗИ	ультразвуковое исследование
ХГЧ	хорионический гонадотропин человека
ЧСС	частота сердечных сокращений

Определения.

• 
  Нормально расположенная (внутриматочная, эутопическая) беременность – беременность, локализованная в полости матки, независимо от того, является ли матка нормально сформированной или аномальной:
  
  • 
    ранняя – без видимого эмбриона, который может нормально развиваться;
    
  • 
    жизнеспособная – с сердцебиением плода/эмбриона;
    
  • 
    несостоявшаяся / прервавшаяся – без сердцебиения плода/эмбриона, завершившаяся его гибелью.
    

• 
  Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ) – беременность, при которой имплантация плодного яйца произошла вне полости матки:
  
  • 
    жизнеспособная ВБ – имеется эмбрион/плод с признаками сердечной деятельности;
    
  • 
    несостоявшаяся ВБ – отсутствуют признаки сердечной деятельности эмбриона/плода;
    
  • 
    остаточная ВБ – проявляется в виде видимого образования при УЗИ после снижения ХГЧ до уровня, существовавшего до беременности (отрицательный тест на беременность).
    

Термин «эктопическая беременность» считается синонимом «внематочной беременности».

• 
  Беременность неизвестной/неясной локализации – состояние, при котором уровень бета-ХГЧ крови составляет не менее 1000 МЕ/л, а плодное яйцо в матке или вне её полости при трансвагинальном УЗИ не визуализируется. Беременность неизвестной локализации не должна рассматриваться как диагноз, ее следует рассматривать как преходящее состояние и следует предпринять диагностические усилия для установления окончательного диагноза. Пациенткам показаны повторное трансвагинальное УЗИ органов малого таза и контроль уровня бета-ХГЧ крови через 48 часов.
  

• 
  «Дискриминационный уровень ХГЧ» – уровень ХГЧ в сыворотке, при котором беременность в полости матки должна визуализироваться при УЗИ – 3500 мМЕ/мл. Концепция «дискриминационного уровня ХГЧ» с достаточно высокой его концентрацией рекомендуется для избежания возможного прерывания внутриматочной беременности, которую женщина надеется сохранить.
  

Эпидемиология.
ВБ выявляется в 2-4% случаев от общего числа беременностей и частота её неуклонно растёт. Актуальность проблемы обусловлена тем, что ВБ в мире остается одной из причин материнской смертности. Около двух третей всех материнских смертей при ВБ связаны с некачественным уходом. После перенесенной эктопической беременности у 60-80% женщин развивается бесплодие, а у 20-30% - повторная ВБ.