Неврологический осмотр: что должен знать врач общей практики

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР: ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
СТРУКТУРА УЧЕБНОГО СОДЕРЖАНИЯ
1. Общие сведения
2. Исследование глазного дна
3. Черепно-мозговые нервы
4. Координационные пробы
5. Проба Барре
6. Мышечная сила, мышечный тонус
7. Рефлексы
8. Чувствительная сфера
9. Невралгия тройничного нерва
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Неврологический осмотр
Неврологическое обследование включает оценку как общего состояния пациента, так и неврологического статуса.
Сбор анамнеза - наиболее важная часть неврологического обследования при условии нормального уровня сознания пациента. Тщательно выслушав пациента и опросив его, обычно удается исключить назначение необязательных исследований.
Если основное неврологическое обследование не выявило патологии, с высокой вероятностью можно исключить большое количество неврологических заболеваний.
Обследование всегда нужно проводить в одной и той же логической последовательности, чтобы свести к минимуму возможность пропустить его часть (например, отвлекшись на вопросы пациента). Все результаты необходимо документировать сразу, поскольку вспомнить их потом может быть сложно (например, с какой стороны развился симптом).
Неврологический осмотр
Неврологический статус помогает установить анатомический диагноз, т.е. происхождение симптомов:
- головной мозг,
- спинной мозг,
- периферическая нервная система,
- нервно-мышечная система,
- мышцы.
После подтверждения анатомического диагноза обследование необходимо сосредоточить на более точной локализации очага симптомов в пределах центральной или периферической нервной системы. На данном этапе особое внимание уделяют выявлению асимметрии неврологических функций между сторонами тела в верхних и нижних конечностях.
ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗНОГО
ДНА
Офтальмоскопия
• При помощи офтальмоскопа необходимо исследовать диск (сосок) зрительного нерва и его границы.
• В норме границы соска зрительного нерва четкие и хорошо
видны. Размытые нечеткие границы говорят о повышении внутричерепного давления.
• На здоровом глазном дне пульсируют исключительно вены, но не артерии. Если пульсирующие вены видны посередине зрительного нерва, это еще один признак, исключающий повышение внутричерепного давления.
Отек диска зрительного нерва
Отек диска зрительного нерва, вызванный высоким внутричерепным давлением: ямка исчезла, диск отечный с размытыми границами.
Наблюдается на обоих глазах, острота зрения в норме. У пациента повышено внутричерепное давление.