Неврологический осмотр: что должен знать врач общей практики

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
Черепно-мозговые нервы
Поражение ствола головного мозга (средний мозг, мост, продолговатый мозг) можно локализовать, исследовав функции ядер черепных нервов, расположенных в соответствующих областях.
От ствола головного мозга отходят 12 пар черепно-мозговых нервов, в международной классификации чаще именующихся черепными. Каждая пара имеет свое наименование и обозначается римскими цифрами.
ЧМН: I пара - обонятельный нерв
Обонятельные пробы проводятся с помощью вещества с умеренным запахом (мыло, табак, кофе или существующие в продаже наборы).
Проверяется каждая половина носа. При спокойном дыхании и закрытых глазах проводится прижатие пальцем крыла носа с одной стороны и постепенное приближение пахучего вещества к другой ноздре.
Клинические проявления поражения обонятельного нерва
Аносмия (отсутствие обоняния) или гипосмия (снижение обоняния) с обеих сторон чаще отмечается при заболеваниях слизистой носа (недоразвитие обонятельных путей, воспалительные заболевания, опухоли носа, последствия черепно-мозговой травмы, срединные опухоли или другие объёмные образования передней черепной ямки.
Гипосмия или аносмия с одной стороны— обычно признак органического поражения головного мозга.
Гиперосмия (повышенное обоняние) отмечается при некоторых формах истерии, а также у кокаиновых наркоманов.
Паросмия (извращённое ощущение запаха) наблюдается в некоторых случаях шизофрении, поражения крючка парагиппокампальной извилины и при истериях. К паросмии можно отнести получение приятных эмоций от запаха бензина и других технических жидкостей при железодефицитной анемии.
Обонятельные галлюцинации наблюдаются при некоторых психозах, могут являться аурой эпилептического припадка, которые вызываются наличием патологического очага в области височной доли.
ЧМН: II пара - зрительный нерв
Диагностические мероприятия:
• острота зрения исследуется с помощью специальных таблиц;
• исследование полей зрения проводится при помощи периметра;
• исследование цветоощущения проводится при помощи
специальных полихроматических таблиц, на которых с помощью пятен разного цвета изображены цифры, фигуры и т. д.;
• исследование глазного дна проводится при помощи
офтальмоскопа.
Симптомы поражения зрительного нерва
Понижение зрения (амблиопия) или слепота (амавроз) на стороне поражения зрительного нерва. Реакция зрачка на свет сохраняется.
Если поражаются клетки сетчатки или в зрительном нерве поражается только часть волокон, выпадают участки поля зрения и возникает так называемая скотома.