Неврологический осмотр: что должен знать врач общей практики

Ахроматопсия - полная цветовая слепота.
Дисхроматопсия - нарушение восприятия отдельных цветов.
Возможно поражение зрительных волокон, располагающихся медиально и совершающих полный перекрест, отмечается выпадение наружной половины поля зрения с обеих сторон, так называемая битемпоральная гемианопсия, либо бинозальная гемианопсия (выпадение половины поля зрения с внутренней стороны обоих глаз при повреждении части зрительных волокон, располагающихся латерально).
ЧМН: III пара - глазодвигательный нерв
Глазодвигательный нерв отвечает за движение глазного яблока,
поднятие века, реакцию зрачков на свет.
Симптомы поражения:
• Птоз (опущение века) обусловлен параличом мышцы, поднимающей верхнее веко.
• Расходящееся косоглазие (strabismus divergens) - установка глазного яблока кнаружи и слегка вниз.
• Диплопия (двоение в глазах) -субъективный феномен, отмечаемый при взгляде обоими глазами.
• Мидриаз (расширение зрачка)
с отсутствием реакции зрачка на свет и аккомодацию
ЧМН: IV пара - блоковый нерв
• Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу, которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.
• Паралич мышцы вызывает отклонение пораженного глазного яблока кверху и несколько кнутри.
Это отклонение особенно заметно, когда пораженный глаз смотрит вниз и в здоровую сторону, и отчетливо проявляется, когда больной смотрит себе под ноги (при ходьбе по лестнице).
ЧМН: V пара - тройничный нерв
Моторная функция - височная и жевательная мышцы. Обращается внимание на положение нижней челюсти при открывании рта и при движении в стороны.
Сенсорная функция - проверяется чувствительность лица в трех областях (точки тройничного нерва):
офтальмологическая (над бровью)
верхнечелюстная (на скуловой кости) нижнечелюстная область
Поражение ветвей тройничного нерва
Вовлечение в патологический процесс отдельных ветвей тройничного нерва проявляется расстройством чувствительности в зоне их иннервации.
Если страдает I ветвь, выпадают конъюнктивальный, корнеальный и надбровный рефлексы.
При поражении III ветви выпадает нижнечелюстной
рефлекс, возможно снижение вкусовой чувствительности
на передних 2/3 языка соответствующей стороны.
Вызывание корнеального рефлекса
Невралгия тройничного нерва и неврит
Раздражение тройничного нерва или его ветвей сопровождается интенсивными пароксизмальными болями в соответствующей зоне иннервации (невралгия тройничного нерва). На коже лица, слизистых оболочках носовой и ротовой полостей выявляются пусковые (триггерные) точки, прикосновение к которым вызывает болевой разряд. Пальпация точек выхода нерва на поверхность лица болезненна.
Ветви тройничного нерва анастомозируют с лицевым, языкоглоточным и блуждающим нервами и содержат симпатические волокна. При воспалительных процессах в лицевом нерве возникают боли в соответствующей половине лица, чаще всего в области уха, за сосцевидным отростком, реже в области лба, в верхней и нижней губах, нижней челюсти. При раздражении языкоглоточного нерва боль распространяется от корня языка до его кончика.
Поражение тройничного нерва
При поражении чувствительной части тройничного нерва возникают невралгические боли, сопровождающиеся покраснением лица, слезотечением.
Повреждение двигательной части тройничного нерва делает невозможным смещение нижней челюсти в здоровую сторону вследствие ослабления жевательной и височной мышц.
ЧМН: VI пара - отводящий нерв
При поражении отводящего нерва нарушается движение глазного яблока кнаружи. Это происходит потому, что медиальная прямая мышца остается без антагониста и глазное яблоко отклоняется в сторону носа (сходящееся косоглазие - strabismus convergens).
Кроме того, возникает двоение в глазах, особенно при взгляде в сторону пораженной мышцы.
ЧМН: VII пара - лицевой нерв
Лицевой нерв является смешанным нервом. В его составе имеются двигательные, парасимпатические и чувствительные волокна, последние два вида волокон выделяют как промежуточный нерв.