Эталон: Фуросемид

КЕЙС 1
В отделение ОАРИТ поступил пациент с гипертоническим кризом. На фоне данного состояния развился отек головного мозга. Какой препарат необходимо ввести пациенту, для предотвращения данного состояния? Расскажите классификацию препарата, особенности введения
Эталон: Осмотический диуретик маннит. Вводят внутривено, при per os он неактивен.

КЕЙС 2
Пациенту, страдающему тугоухостью, был назначен диуретик. После приема диуретика, больной отметил ухудшение слуха. С чем связано данное ухудшение? Какой диуретик обладает таким эффектом?

Эталон: петлевой диуретик фуросемид и этакриновая кислота угнетают восьмой нерв, и могут привести к лекарственной тугоухости. Происходит из за нарушения баланса натрия и калия в жидкости, заполняющей улитку внутреннего уха.

КЕЙС 3
Больной, 55 лет, жалобы на боли в суставах. Болеет подагрой. Из анамнеза выяснено, что принимал диуретик в малых дозах. Какой диуретик усугубляет состояние больного? Расскажите патогенез.

Эталон: Тиазидный диуретик- дихлотиазид. Уменьшает выведение (секрецию) мочевой кислоты и может вызывать гиперурикемию; при наличии подагры ее течение в этом случае усугубляется.

КЕЙС 4
У больного мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде приступы болей возобновились, в моче обнаружены соли кальция.Для предупреждения рецидива мочекаменной болезни какие диуретики можно рекомендовать больному?Чем обоснован выбор?

Эталон: Дихлотиазид. При длительном применении задерживает экскрецию почками ионов кальция, это оказывает благоприятный эффект при наличии почечных камней, содержащих соли кальция.

КЕЙС 6
Пациент, болеющий гиперпаратиреоидизмом, при приеме эргокальциферола увеличил дозу, тем самым вызвав гиперкальциемию в организме. Какой диуретик увеличивающий выведение кальция, необходимо назначить?

Эталон: Фуросемид.

КЕЙС 7
3-х летний ребенок, посещает ясли на полный день. Воспитательница заметила, что мальчик

стал вялый, а затем начал плакать и беспокоиться. Измерение температуры выявило 39 С,
возникла рвота. К моменту приезда скорой помощи: ребенок лежит в кроватке, сознание
спутано, головка запрокинута назад, ноги подтянуты к животу. Срочно доставлен в больницу,
где произведена люмбальная пункция. Анализ ликвора: давление 250 мм водного столба, цвет
мутный, цитоз 1000 в 1 мм3, преобладают нейтрофилы.
1) Поставьте предварительный клинический диагноз?
2) Предложите план лечения
Эталон:
1) Менингококковый менингит
2) Обязательно антибиотикотерапия. Снижение ВЧД осмотическими диуретиками ( маннит) .

КЕЙС 8
Пациенту с артериальной гипертензией был назначен индапамид.После нескольких дней приема препарата пациент начал жаловаться на перебои в работе сердца. На электрокардиограмме отмечаются частые желудочковые экстрасистолы. С чем может быть связано появление аритмии?Какой диуретик можно применить в комбинации с индапамидом для коррекции сердечного ритма?

Эталон: Гипокалиемия. Калийсберегающий диуретик (триамтерен, амилорид, спиронолактон, эплеренон).

КЕЙС 9
Пациенту после тяжелого отравления был назначен маннитол. Суточная доза составила 140 г. Вес пациента 70 кг. После полученной дозы у больного появились жалобы на сухость кожи, судороги, сухость во рту, жажда. Ваш комментарий по данному состоянию.

Эталон: Доза маннитола назначена неадекватно. Максимальная доза 1,5 мг/кг, в данном случае 2 мг/кг. Что привело к гиповолемии. Необходимо назначить адекватную дозу (от 500 мг до 1500 мг на кг).

КЕЙС 10
У пациента 55 лет, жалобы на головные боли, повышение АД, мышечную слабость, особенно в икроножных мышцах, судороги, ощущение жжения в ногах, постоянная жажда. Лабораторно в плазме крови повышено содержание альдостерона, активность ренина в плазме снижена. На какое заболевание указывают данные симптомы? Ваш предположительный диагноз? Какое лечение необходимо?

Эталон: Гиперпродукция альдостерона указывает на гипеальдостеронизм. Целесообразно назначить препарат из группы антагонистов альдостерона ( спиронолактон).

КЕЙС 11
У пациента, 30 лет образовались камни в почках. В лечении необходимо применение диуретика.