Анестезиология и реаниматология 1-2, 2018 Анестезиология и реаниматология

Интенсивная терапия нарушений системы 
гемостаза
ДВС-синдром
— При наличии кровотечения и высоком риске его раз-
вития (выполнение инвазивных вмешательств при уровне 
тромбоцитов <50 000/мкл) должна быть осуществлена 
трансфузия тромбоцитного концентрата (уровень убеди-
тельности рекомендаций IIа, уровень достоверности доказа-
тельств С)
.
— При наличии кровотечения и удлинения ПТВ и 
АЧТВ показана трансфузия СЗП (15 мл/кг). Аналогичная 
ситуация — пациенты с удлинением ПТВ и АЧТВ, требу-
ющие инвазивного вмешательства (уровень убедительности 
рекомендаций IIа, уровень достоверности доказательств С)
.
— Профилактическое переливание тромбоцитного 
концентрата и СЗП не показано (уровень убедительности 
рекомендаций IIа, уровень достоверности доказательств С)
.
— Если трансфузия СЗП невозможна из-за опасности 
перегрузки объемом, возможно введение концентратов 
факторов свертывания (например, концентрата протром-
бинового комплекса) (уровень убедительности рекоменда-
ций IIа, уровень достоверности доказательств С)
.
— Тяжелая гипофибриногенемия (менее 1,5 г/л), со-
храняющаяся несмотря на инфузию СЗП, — показание к 
переливанию криопреципитата (уровень убедительности ре-
комендаций IIа, уровень достоверности доказательств С)
.
— У пациентов без признаков кровотечения рекомен-
дуется применение профилактических доз НФГ или НМГ 
(уровень убедительности рекомендаций I, уровень достовер-
ности доказательств С)
.
— ДВС-синдром с преобладанием тромбозов — пока-
зание к назначению антикоагулянтов в терапевтических до-
зах. Препарат выбора — НФГ в виде непрерывной в/в ин-
фузии (10 Ед/кг/ч). При этом нет необходимости добивать-
ся удлинения АЧТВ в 1,5—2,5 раза (уровень убедительности