сти рекомендаций I, уровень достоверности доказательств С)
.
— Рекомендуемая стартовая дозировка криопреципи-
тата — 6—12 доз. Необходимость повторных доз регулиру-
ется тромбоэластометрическим контролем и лабораторной
оценкой уровня фибриногена (уровень убедительности ре-
комендаций IIа, уровень достоверности доказательств С)
.
Фибриноген — конечный компонент в каскаде коагу-
ляции, лиганд агрегации тромбоцитов, поэтому является
важным фактором эффективной коагуляции и функции
тромбоцитов. Гипофибриногенемия — обычный компо-
нент комплексных коагулопатий, связанный с массивным
кровотечением.
Применение концентрата фибриногена (рекоменду-
емое в Европе и США) под контролем тромбоэластоме-
трии в сочетании с другими продуктами крови уменьша-
ло смертность по сравнению с предполагаемой, снижало
потребность в аллогенных продуктах крови и увеличива-
ло 30-дневную выживаемость. Следует отметить, что в на-
стоящее время концентрат фибриногена не зарегистриро-
ван в Российской Федерации. Альтернативой ему являет-
ся донорский криопреципитат [9, 69].
Доказано, что концентрация фибриногена снижается
у многих пациентов, которые перенесли тяжелую кровопо-
терю, низкий уровень фибриногена связан с более высокой
потребностью в гемотрансфузионной терапии и увеличени-
ем летальности [72]. В случае послеродового кровотечения
низкая концентрация фибриногена в плазме крови явля-
ется главным предиктором неблагоприятного исхода [73].
Исследование, выполненное H. Stinger и соавт. [74] по-
казало, что возмещение дефицита фибриногена при мас-
сивной кровопотере может улучшить выживаемость па-
циентов при боевых ранениях. В гражданской обстановке
коррекция уровня фибриногена, на основе данных ТЭГ,
уменьшала объем гемотрансфузии аллогенных донорских
компонентов крови [75—77]. Ретроспективные обзоры ис-
следований H. Schöchl и соавт. [76] и B. Shaz и соавт. [78]
по ведению массивной кровопотери у пациентов с трав-
мой также показали снижение летальности и увеличение
30-дневной выживаемости.
— Рекомендуется трансфузия тромбоцитов для под-
держания их уровня выше 50·10
9
/л (уровень убедительности
Do'stlaringiz bilan baham: |
