Анестезиология и реаниматология 1-2, 2018 Анестезиология и реаниматология

дительности рекомендаций I, уровень достоверности доказа-
тельств В)
.
— Пациентам с массивным кровотечением, получав-
шим пероральные ингибиторы фактора Xa (ривароксабан, 
апиксабан или эндоксабан), рекомендуется введение тра-
нексамовой кислоты в дозе 15 мг/кг в/в и высоких доз (25—
50 ед/кг) концентрата протромбинового комплекса (уро-
вень убедительности рекомендаций IIа, уровень достоверно-
сти доказательств С)
.
— Пациентам с массивным кровотечением, получав-
шим дабигатрана этиксилат, рекомендуется введение тра-
нексамовой кислоты в дозе 15 мг/кг в/в и высоких доз (25—
50 ед/кг) концентрата протромбинового комплекса (уровень 
убедительности рекомендаций IIа, уровень достоверности до-
казательств С)
.
Важная роль при оказании медицинской помощи па-
циентам с острой массивной кровопотерей в исследовани-
ях и зарубежных рекомендациях уделяется концентрату 
протромбинового комплекса (КПК). В настоящее время 
на российском фармакологическом рынке имеется не-
сколько вариантов КПК [9, 69, 70].
В ряде выполненных исследований по изучению КПК 
у пациентов с ЧМТ было показано, что внутривенное вве-
дение КПК превосходит по эффективности трансфузию 
СЗП по быстроте инактивации антагонистов витамина К 

---

73
RUSSIAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY 1—2, 2018
[93—95] и снижает частоту развития внутричерепных гема-
том [96, 97]. На основании ряда проведенных исследова-
ний в клинической практике, доказывающих превосход-
ство и более высокую эффективность по сравнению с 
трансфузией СЗП, КПК стали препаратом выбора для 
инактивации эффектов антагонистов витамина К [98].
В последнее время в клинической практике широко 
используются прямые пероральные антикоагулянты для 
предотвращения венозных тромбоэмболических осложне-
ний, профилактики развития инсульта при фибрилляции 
предсердий, острого коронарного синдрома, а также лече-
ния тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубо-
ких вен. Основным действием прямых пероральных анти-
коагулянтов является прямое ингибирование фактора Xa 
(ривароксабан (ксарелто), апиксабан (эликвис) или эдок-
сабан) или ингибирование тромбина (дабигатран (продак-
са)). В настоящее время врачи все чаще сталкиваются с па-
циентами, которые принимают указанные выше препара-
ты на фоне травм или острой кровопотери. В настоящее 
время имеются опубликованные исследования, подтверж-
дающие, что трех- и четырехфакторные КПК, нейтрали-
зуя действие прямых антикоагулянтов, влияют на улучше-
ние системы гемостаза, уменьшают объем кровотечения 
[9, 69, 70].
— Рекомендуется рассматривать применение реком-
бинантного активированного фактора коагуляции VII 
(rFVIIa), если массивное кровотечение и травматическая 
коагулопатия сохраняются, несмотря на применение стан-
дартных методик гемостазкорригирующей терапии (уро-