Ббк88. 37 К90 к у л а к о в С. А. К90 Основы психосоматики. — С п б

Приложения 
Р и с . 2. Процесс интервью: движение по ключевым симптомам 
претацию и пристально следя за р е а к ц и я м и пациента, 
от которых во многом зависит структурный диагноз. 
Перед терапевтом стоят о д н о в р е м е н н о три задачи. 
О н д о л ж е н и с с л е д о в а т ь с у б ъ е к т и в н ы й в н у т р е н н и й 
м и р п а ц и е н т а , наблюдать поведение пациента в его 
взаимодействии с терапевтом в процессе интервью и 
быть в н и м а т е л ь н ы м к с в о и м с о б с т в е н н ы м эмоцио­
н а л ь н ы м р е а к ц и я м на пациента, поскольку о н и по­
могают выявить природу скрытых объектных отноше­
н и й . Терапевт о ц е н и в а е т все о т к л о н е н и я в э м о ц и я х , 
м ы ш л е н и и или п о в е д е н и и п а ц и е н т а и открыто и так­
т и ч н о обсуждает с н и м свои н а б л ю д е н и я , замечая при 
этом, н а с к о л ь к о п а ц и е н т способен чувствовать э м п а -
259 

---

Or новы психосомат ики 
тию к п е р е ж и в а н и я м терапевта. С аналитической точ­
ки з р е н и я необходимо оценить способность к интро­
с п е к ц и и и инсайту, а с психопатологической — спо­
с о б н о с т ь к тестированию реальности. 
На основе анализа реакций пациента дифференци­
руются невротические, пограничные и психотические 
структуры. Поскольку у пограничных пациентов сохра­
нена способность к тестированию реальности, у них 
часто происходят неожиданные изменения и улучше­
ние ф у н к ц и о н и р о в а н и я в ответ на прояснения, кон­
ф р о н т а ц и и и интерпретации терапевта. Хотя в то же 
время открывается пустота, хаотичность их личности 
и трудности их объектных о т н о ш е н и й . В отличие от 
п с и х о т и ч е с к и х п а ц и е н т о в , п о г р а н и ч н ы е п а ц и е н т ы 
обычно сохраняют способность к интроспекции и к ин­
сайту относительно п р и ч и н своего противоречивого 
поведения. П а ц и е н т ы с психотической структурой не 
способны отделить свои фантазии от реальности, по­
этому, когда терапевт пытается прояснить некоторые 
события, в ответ он получает п р и з н а к и нарушения те­
стирования реальности. Пациенты же с невротически­
ми н а р у ш е н и я м и обладают целостной Я - к о н ц е п ц и е й , 
что вызывает у терапевта углубление эмпатии по отно­
ш е н и ю к р а з л и ч н ы м сторонам их к о н ф л и к т о в и реаль­
н о й ж и з н и . 
Начальная фаза интервью 
Х о р о ш о начать интервью с нескольких последова­
тельных вопросов, которые я с н о показывают пациен­
ту, чего вы от него ожидаете, а также предполагают 
в о з м о ж н ы е с п о с о б ы ответа. Вот п р и м е р т и п и ч н о г о 
начала: «Мне интересно узнать, что привело вас сюда, 
в чем заключаются ваши сложности и проблемы, чего 
вы ожидаете от т е р а п и и , как вы сами смотрите на все 
это». С п о с о б н о с т ь пациента п о н я т ь серию вопросов 
и их з а п о м н и т ь позволяет судить о некоторых ключе­
вых симптомах. Более того, способность четко и я с н о 
отвечать на вопросы свидетельствует о развитой с ф е -
260 

---