Ббк88. 37 К90 к у л а к о в С. А. К90 Основы психосоматики. — С п б

Приложения 
ре о щ у щ е н и й , хорошей памяти и н о р м а л ь н о м , если 
не в ы с о к о м , уровне интеллекта. 
Такое введение позволяет терапевту к о с в е н н о оце­
нить, н а с к о л ь к о сам п а ц и е н т осознает свои наруше­
н и я и н а с к о л ь к о он хочет от них и з б а в и т ь с я , а также 
н а с к о л ь к о реальны его о ж и д а н и я по о т н о ш е н и ю к те­
р а п и и . 
В ответ на т а к и е вопросы пациент, не страдающий 
психозом или психопатологией органического проис­
хождения, может начать с в о б о д н ы й разговор о своих 
невротических симптомах и психологических пробле­
мах с о ц и а л ь н о й ж и з н и , которые указывают на пато­
логические черты характера; т а к и м о б р а з о м , отмеча­
ется к о с в е н н ы й п р и з н а к н о р м а л ь н о й с п о с о б н о с т и к 
т е с т и р о в а н и ю реальности. 
Если существует несоответствие между вопросом 
и ответом, п о л е з н о п о п ы т а т ь с я т а к т и ч н о п р о я с н и т ь 
п р и ч и н у д а н н о г о несоответствия. То есть, «войдя» в 
д и а г н о с т и ч е с к и й цикл через в ы я в л е н и е с и м п т о м о в , 
терапевт может быстро перейти к п р о я с н е н и ю , кон­
ф р о н т а ц и и и и н т е р п р е т а ц и и трудности, что позволит 
ему п о н я т ь , происходит ли замешательство п а ц и е н т а 
из-за и н т е н с и в н о й тревоги, психотического неверного 
п о н и м а н и я всей ситуации, негативизма, н а р у ш е н и я 
о щ у щ е н и й и л и же серьезных р а с с т р о й с т в п а м я т и и 
интеллекта. 
Ответ пациента может почти и л и совсем не иметь 
отношения к заданному вопросу. Пациент, страдающий 
тяжелой шизофренией, п а ц и е н т с гипоманиакальным 
синдромом или серьезной патологией характера может 
воспользоваться первоначальным контактом с терапев­
том, чтобы выразить свою бредовую идею или навяз­
ч и в ы й п е р ф е к ц и о н и з м , п ы т а я с ь п р о я с н и т ь каждое 
предложение, сказанное терапевтом. Мазохистичный 
пациент может начать плакать, к а к если бы ему пред­
ложили н е в ы н о с и м о тяжелое задание. Все подобные 
реакции следует тактично исследовать, снова проясняя 
свой вопрос и в то же время п ы т а я с ь п о н я т ь , какие 
и м е н н о трудности этот вопрос вызывает у пациента. 
261 

---