Ўзбекистон Республикаси Соѓлиќни саќлаш вазирлиги Тошкент Медицина Академияси

Миокард инфаркти.
Миокард инфарктидаги огриклар стенокардиядагига ухшаса хам, ундан интенсивлиги билан фаркланади. Артериал гипертония ва кандли диабетга чалинган беморларда касалликнинг огриксиз турлари хам булиши мумкин. Касаллик натижасидаги улимнинг 60% унинг биринчи 2 соатида 8-10% эса касалхонага ёткизилгандан кейинги кузатилади. Касаллик патогенезида тож артерияларининг торайиши, спазми ва атеросклеротик пилакчаларига кон куйилиши ётади. Сунги йилларда адабий манбаларда унинг ривожланишида юкумли омил, айрим хиликобактерия турларининг урни борлиги хакида маълумотлар мавжуд.
Клиник кечиши
Огриклар 15-20 минутдан купрок давом этиб, нитроглецирин кабулидан кейин хам утиб кетмайди. Беморларни совук тер босади, кунгли айнийди, артериал кон босими бир
1-жадвал
Кукрак кафасидаги огрикларнинг солиштирма ташхиси

огрик сабаблари	Хуружнинг узига хос кечиши						Хуруж вактида ЭКГ	Кушимча текши-рув усуллари
	Огрик характери	Жойлашуви	Давомийлиги	Пойдо булиш шароитлари	Огрик камайтириш шароитлари	Кандай восита билан колдирилади.
Стенокардия	Сукувчи, босувчи, куйдирувчи	Туш суяги ортида, марказий	2-5 дакикадан 15-20 дакикагача	Пиёда юриш, физик зурикиш, совук котиш	Юришдан тухташ, тинч холатда булиш	Нитроглицерин (хар 1-3 мин)	ЭКГ узгаришсиз еки SТ сегмент урта чизикдан силжиган	Анамнез, ИБС хавф омиллари, ВЭМ, ЭКГ- мониторлаш, ЭхоКГ, СКГ
Перикардит	Уткир ва тумток турли интенсивдаги	Туш суяги ортида, кукрак кафасининг чап кисмида.	Аста кучайиб боради жараен чуккисига бориб (перикард кобигига суюклик йигилганда) камайиши мумкин.	Нафас олганда ва йуталганда, хамда горизонтал етганда кучаяди	Олдинга энгашиб утирган холатда камаяди	Анальгетиклар,яллигланиш-га карши ностероид воситалар, наркотик анальгетиклар	ЭКГ нинг хамма тармокларида SТ сегментнинг силжиши, суюклик булганда эса паст волтажли ЭКГ	Объектив белгилар (перикард ишкаланиш шовкини), Rо-графия, ЭхоКГ
нцД	Симилловчи, санчувчи турли интенсивдаги	Юрак сохасида	Узок давом этувчи, доимий (соатлаб, суткалаб)	Эмоционал зурикиш, cтресслар	Нитратлар кабул килганда хам ердам бермайди	Валокордин, седатив воситалар	Узгармайди	Функционал синамалар, ЭхоКГ, ЭКГ.
Умуртка погонасининг буйин-кукрак кисми остеохондрози	Теридаги сан-чиклар ва увишиш билан кечадиган уткир огриклар булиши, бош айланиши мумкин	Кукрак кафасининг чап булагида, аксарият холларда томонлама	Узок давом этувчи	Тинч ёки тананинг нокулай холатида, кукрак кафасини харакатлантирганда ва уни пайпаслаганда огрик кучаяди	Нитратлар ердам бермайди	Яллигланишга карши ностероид воситалар, анальгетиклар	Узгармайди	Буйин нервлари-нинг тортишиш симптомлари, ВЭМ, ЭКГ-мониторлаш ЭхоКГ, СКГ, R-графия
Аорталгиялар (аорта аневризмасининг каватланиши)	Касаллик бошидан кучли, чидаб булмайдиган, баъзида тулкинсимон булиши хам мумкин	Буйин ва ко-ринга узати-лувчи кукракдаги огриклар	Каватланаётган аорта буйлаб тухтовсиз бир неча минутдан бир неча кунгача давом этувчи умуртка погонасига узатилувчи огриклар	Тусатдан, уткир ва куп холларда артериал гипер-тензия фонида келади	Огрик умуман колмайди	Наркотик анальгетиклар киска вактга камайтиради	Инфарктга хос узгаришлар йук, ЭКГ да динамика кузатилмайди	Коннинг умумий тахлили (гемоглобин ва эритроцитлар динамикаси), ЭхоКГ, Rо-график текширув
Диафрагманинг кизилунгач тешиги чурраси	Тумток, гохида куйдирувчи жигилдон кайнаши	Туш суяги ортида ва кукрак кафаининг пастки кисмида	Узок давом этувчи	Ётган холатда, айникса овкат истеъмол килгандан кейин	Тик турганда ва юрганда	Махаллий анальгетиклар ва спазмолитиклар	Узгармайди	Ошкозон Ro-скопияси ЭФГДС
Плеврит	Касаллик бошланишида уткир, плевра каватига суюклик йигилганидан кейин – тумтоклашади еки йуколади	Чап ёки унг ёнбошида	Бир неча кун давом этувчи, доимий	Нафас олганда, йуталганда, тана холатини узгартирганда кучаяди	Тухтамайди	Анальгетиклар, Яллигланишга карши ностероид воситалар	Юрак унг кисмининг зурикиши	Плевра ишкаланиш шовкини, жарохатланган томонда нафас олиш актида кескин оркада колиши, упканинг Rо-графияси
Камконлик	Куп холларда уткир	Кукрак кафасининг чап булагида	2-10 мин ва ундан куп	Физик зурикиш	Тинчлик	Ингаляция O2	Т тишчасининг диффуз пасайиши	Коннинг умумий тахлили, ЭКГ
УАТЭ	Тусатдан пайдо булган уткир еки тумток	Кукрак кафасининг унг еки чап томонида	Узок вакт давом этади	Тинч холатда	Тухтамайди	Наркотик анальгетиклар, нитратлар	Унг коринча гипертрофияси зурикиш билан	упканинг Rо-графияси,ангиопульмонография

мунча пасаяди. Касалликниннг огриксиз кечиши кандли диабети булган беморларда ва карияларда купрок учрайди.
Миокард инфарктида огрик баъзан соатлаб давом этиб, кон босимининг тушиши пульснинг тезлашиши, юрак ритмининг бузилиши, баъзи холларда уткир юрак етишмовчилиги белгилари билан кечади. Кейинчалик лейкоцитоз, тана хароратининг кутарилиши, эритрацитлар чукиш тезлигининг ошиши, гохида перикардиал шовкинлар пайдо булиши белгилари кузатилади. Оддий стенокардия хуружига нисбатан бу беморларда улим куркуви кучлирок намоён булади. Огриклар чап кулга, буйинга, оркага эмас, балки кукрак кафасининг катта кисмига узатилади, ёки коринда тулгоксимон огриклар билан кечади. Охирги холатда кукрак кафасидаги ва юрак сохасидаги огриклар иккинчи даражали булиб колади. Кориндаги огриклар кунгил айниши билан кечиши мумкин. Бундай холларда беморларга овкатдан захарланиш, холелитиаз, панкреатит ва бошка ташхислар куйилиши тез-тез кузатилиб туради. Агарда оддий стенокардия хуружи вактида артериал кон босими кутарилса ёки узгармаса, миокард инфарктида у киска вактга кутарилиб, тезда пасаяди (хатто бемор кардиоген шок холатига тушиб колиши мумкин). Миокард инфаркти вужудга келгандан бир неча соат утгач ёки унинг 2-3 - кунида перикард ишкаланиш шовкини эшитилиши мумкин. Баъзан юрак ритми ва утказувчанлигининг бузилиши, 2-3 кундан сунг резорбцион-некротик синдром белгилари вужудга келади. Касалликни ташхислашда ЭКГ даги узгаришларни динамик кузатиш катта ахамиятга эга. Миокард инфарктида огрик стенокардиядаги каби туш суяги ортида булиб, айрим холларда бу огрик узатилган жойида масалан, ошкозон-ичак касаллигидаги каби эпигастрал сохада кузатилади. Куйидаги белгилар миокард инфарктига хос хисобланади:

• 
  тери копламаларининг окариб кетиши, ёпишкок совук тер билан копланиши;
  
• 
  хансираш;
  
• 
  безовталик, улим куркуви;
  
• 
  кучли огрик вактида артериал кон босимининг ошиши ёки юрак етишмовчилиги; хисобига унинг тушиб кетиши;
  
• 
  куп холларда юрак ритмининг бузилиши;
  
• 
  юрак етишмовчилиги натижасида упканинг пастки кисмларида нам хириллашларнинг, юракда эса «от дупури» ритмининг пайдо булиши.
  

Айрим холларда касалликнинг огриксиз кечувчи турлари хам учраб туради.