H. C. Schmieding produce company, llc (“hcs”) Information Page Please fill out this page and all attached pages, and email or fax back to us along with your W9, coi, and mc authority letter

Payment Preference Agreement, Change, and/or Cancellation Form 
Date of Request: ___________________
New Request 
Change Request 
Cancellation Request 
__________________________________________________________
Select Payment Terms:
**Please check standard payment if you are factored. Bank info NOT needed for standard payment terms.
_______
2 Day at 3%
- Please specify Quickpay on Invoice and send to
[e-mail].
_______
5 Day at 2%
- Please specify Quickpay on Invoice and send to
[e-mail]
_______ Standard Payment Terms / Factored
– No fees apply -
Direct Deposit not available, Check will be mailed to address on
file. Email invoices to
[e-mail].
Authorization Agreement:
I hereby authorize Schmieding Produce to initiate automatic deposits to my account at the financial institution named below. I also authorize
Schmieding Produce to make withdrawals from this account in the event that a credit entry is made in error. Further, I agree not to hold
Schmieding Produce responsible for any delay or loss of funds due to incorrect or incomplete information supplied by me or by my financial
institution or due to an error on the part of my financial institution in depositing funds to my account. This agreement will remain in effect until
Schmieding Produce receives a written notice of cancellation from me or my financial institution, or until I submit a new direct deposit form to
the Accounts Payable Department.
New Account Information (Please send a copy of a voided check or bank letter with account info for verification):
Name of Financial Institution:
__________________________________________________________
Name As It Appears on Account:
Routing Number:
Account Number: 
Checking ______ 
Savings ______
Send Remittance to: _______________________________________