Infektsiyaning asosiy manbalari va tarqalish yo'llari

Jarrohlik bo'limining yordamchi xonalari
Bu talab qilinadigan muayyan vaziyatlar mavjud bo'lsa, Operatsiyalar guruhi kasalxonaga yotqizilganidan keyin bemorni parvarish qilishning uzluksizligini ta'minlash uchun yordamchi vositalar, vositalar va protseduralarni faollashtiradi. TABIBIY QOʻYISH. Ambulator davolanish diagnostika-konsultatsiya markazlari, davolash-diagnostika laboratoriyalari, birlamchi va ixtisoslashtirilgan tibbiy va stomatologik yordam bo'yicha individual amaliyotlar, bolalar bog'chalari, maktablar va bolalar bog'chalaridagi sog'liqni saqlash bo'limlari, bolalar bog'chalari va bolalar bog'chalari tomonidan amalga oshiriladi. chaqaloq suti oshxonalar.
Eng yirik rus jarrohi Vilyaminov Moskvadagi jarroh Basovning klinikasida sodir bo'lgan voqeani shunday tasvirlaydi: “Biz bu klinikada nimani ko'rdik? - ajoyib usul, masalan, hozir, ehtimol, ko'rinmaydi ... va piemiya, septitsemiya (qon zaharlanishi), qizilo'ngach, ba'zida yaralarning difteriyasi ..., yiringli qon, kasalxona gangrenasi va ba'zan qoqshol.
Basov, odatda, eng keksa kiyimda, yenglarini zo'rg'a shimalagan holda ishlagan. Operatsiyalar paytida ligaturlar (ya'ni, qon tomirlarini bog'lash uchun iplar) feldsherlardan biri tomonidan har qanday narsaga namlangan ko'ylagi lakasi tufayli chiqarildi. Qizil ipakli ignalar stol ustida yaltiroq bo'lib, mayin shamiga yopishtirilgan, ular va ipakni moylash uchun xizmat qilgan, shunda igna va ipak mato orqali osongina siljiydi.
Ø Diagnostika konsalting markazlari. "Poliklinika - Kazanlak EOOD". SHK poliklinikasining tuzilmasi - Respublika: ichki kasalliklar, kardiologiya, nevrologiya, endokrinologiya, pulmonologiya, jarrohlik, ortopediya, gastroenterologiya, teri va tanosil kasalliklari, ko'z kasalliklari, quloq-tomoq va burun kasalliklari, psixiatriya, akusherlik - ginekologik kasalliklar, tasvirlash, fizioterapiya , V poliklinikada 55 ta kabinet, 34 ta vrach, 11 ta o‘qituvchi, 24 ta shifokor va 10 ta stomatolog.
Qabul bo'limi ishini tashkil etish va tashkil etish
Tashxis va davolashda zamonaviy, yuqori samarali usullar, yangi texnologiyalardan foydalanilmoqda. Tibbiyot markazi Qozonloq munitsipalitetining “Qozonloq munitsipalitetida lo‘lilarning tibbiy xizmatlardan foydalanishini ta’minlash” dasturi doirasida Lo‘lilar hududida tashkil etilgan.
Mashhur Xarkov jarrohi Trinkler Grube klinikasida xuddi shu rasmni tasvirlaydi. Uning so‘zlariga ko‘ra, feldsherlarga ishonib topshirilgan ipak iplarni ignalarga bog‘lash oldindan amalga oshirilgan, iplarning uchlari esa, yaxshiroq o'tish quloqlarga yoki tishlangan yoki tupurik bilan ho'llangan.
Bunday sharoitda eng ahamiyatsiz kesma infektsiya uchun eshikni ochganini tushunishimiz oson. Ko'plab jarrohlar kasallar bilan birga vafot etdilar. Yiringli operatsiya paytida tasodifiy tirnalgan yoki barmoqning teshilishi jarrohning hayotiga zomin bo'ldi.
Skobeleva, 15, st. Doktor Baeva, 15, Al. Kazanlak, st. "Pushti vodiy", 100, st. Klement. MChJ "Kazanlik" tibbiyot markazi Xristo Botev, 78 yosh, Qozonlak. Kazanlak, "23 piyoda polki javon, kv. 2. Qozonlak, st. Neofit Rilski, 10. "Mega-Plam-Tibbiy-texnik laboratoriya" MChJ.
Xristo Botev, 41 yosh, "Korona-Med" tibbiy-texnik laboratoriyasi binosi. 10 Kirilla i Methodiya ko'chasi Lubomir Kabakchiev 4 Stara Zagorskaya ko'chasi 16. Tibbiy faoliyat hajmi nihoyatda yuqori, chunki u jami beshta munitsipalitetga xizmat ko'rsatadi. Kasalxonada birinchi marta 16 qirrali skaner o‘rnatildi. Shifoxonalarning vizualizatsiya, akusherlik, ginekologiya, nefrologiya va gemodializ bo‘limlari, ichki va jarrohlik bo‘limlari to‘liq ta’mirlanib, qayta ta’mirlanib, sifatli tibbiy asbob-uskunalar bilan jihozlandi.
Jarrohlikdagi antiseptik davrning so'nggi vakillaridan biri bo'lgan Nikolay Ivanovich Pirogov o'shanda achchiq bilan shunday yozgan edi: "Agar kasalxonalarda kasallar dafn etilgan qabristonga qarasam, nimaga hayron bo'lishni bilmayman: hali ham yangi operatsiyalarni ixtiro qilayotgan jarrohlarning stoitsizmi yoki hukumat va jamiyat shifoxonalaridan foydalanishda davom etayotgan ishonch.
“Qozonloq shahridagi universitet kasalxonasida energiya samaradorligini oshirish bo‘yicha chora-tadbirlarni amalga oshirish” loyihasi muvaffaqiyatli amalga oshirildi. Qurilish 130 kun ichida yakunlandi. Barcha 6 ta agregatda energiya samaradorligi bo‘yicha chora-tadbirlar amalga oshirildi tibbiy muassasa. Qurilish ishlari devorlarni issiqlik izolatsiyasi, tomlar va podvallarni rekonstruksiya qilish va izolyatsiyalash, derazalarni to'liq almashtirish, isitish va gazlashtirish tizimlarini almashtirish, shuningdek, qurilishni o'z ichiga oladi. quyosh sistemasi issiq suv olish uchun. Kazanlak, tibbiy muassasa tomonidan taqdim etilayotgan xizmatlarda uzilishlarsiz.
Keyinchalik jarrohlar yiringlashning oldini olish va infektsiyalangan yaralarni davolashning ishonchli usullariga ega emas edilar. O'sha davrning eng yaxshi aqllari jarrohlarning muvaffaqiyatsizliklarini tushuntirishga harakat qilishdi.
O'sha davrning etakchi jarrohlari yaraga tashqi tomondan ba'zi printsiplarning kirib borishi haqida qat'iy fikrlarni bildirdilar. XVIII asrda. jarrohlar yaraga havo ta'siridan kelib chiqqan yiringli septik asoratlarni aniqladilar. Shuning uchun ular yaraga havo (ayniqsa, "nopok") ta'sir qilish vaqtini cheklash uchun okklyuziv, havo o'tkazmaydigan bog'ichlardan foydalanishni tavsiya qildilar. Ingliz jarrohi Benjamin Bell bintlarni iloji boricha tezroq yasashni maslahat berdi. Uning vatandoshi Pringl havoni tozalash uchun shifoxona binolarini yaxshi ventilyatsiya qilish kerak, deb hisoblagan. Frantsuz jarrohi Puto jarohatlarning kontakt infektsiyasi faktini aniqladi. Bir bemordan yiringli yara oqishi, boshqasining yarasiga kirganda, yiringli yallig'lanishni keltirib chiqaradi. Yaralarning infektsiyasi, shuningdek, "kasalning yomon havosi bilan kasallangan" qo'llanilgan kiyim yoki qo'l bilan ifloslangan materialdan foydalanganda ham sodir bo'ladi.
Tibbiyot muassasasi yuqori sifatli va yuqori malakali tibbiy yordam. Kasalxonaning tuzilishi quyidagilardan iborat. MASLAHAT - DIAGNOSTIK BIRLIK. Ro'yxatga olish va ma'lumot stoli. Akusherlik va ginekologiya, jarrohlik, ortopediya va travmatologiya, anesteziologiya, ichki kasalliklar va nevrologiya, bolalar kasalliklari, LOR, fizioterapiya va reabilitatsiya bo'yicha qabul va konsultatsiya bo'limlari.
Tibbiy diagnostika laboratoriyalari - klinik, mikrobiologik, patologik, transfuzion gematologiya laboratoriyalari. To'shaksiz birliklar - diagnostik tasvirlash moduli, funktsional bo'lim, Klinik patologiya bo'limi. Qozonlak munitsipaliteti yosh shifokorlarni - Doktor Stambolskiy kasalxonasining mutaxassislarini moliyalashtirish dasturini ishga tushirdi.
nemis shifokori Henle 1840 yilda kontakt orqali yuqadigan jonli yuqumli printsip mavjudligini taklif qildi. N. I. Pirogov empirik ravishda yaralarning infektsiyasining manbai yiring bo'lib, unga bog'lash, parvarishlash vositalari va xodimlarning qo'llari orqali kiradi degan xulosaga keldi. Jozef Listerdan uch yil oldin, 1864 yilda u shunday deb yozgan edi: "Ishonch bilan aytishimiz mumkinki, yaradorlarning aksariyati jarohatlardan emas, balki kasalxona infektsiyasidan o'lishadi ... Shikastli va kasalxona miazmlarini (yunoncha “miazm” - ifloslanish) chuqur o'rganish jarrohlik amaliyotiga boshqa yo'nalish beradi "va bundan keyin ..." yiringli infektsiya nafaqat havo orqali tarqaladigan vaqt bizdan uzoq emas, bu aniq bo'ladi. Yaradorlar yopiq joyga yig'ilgandagina, atrofdagi narsalar: choyshablar, matraslar, kiyim-kechaklar, devorlar, pollar va hatto sanitariya xodimlari orqali qanchalik zararli bo'lsa.
Ariza hujjatlari yiliga ikki marta - mart va sentyabr oylarida qabul qilinadi. Shartlar va ariza shakli haqida batafsil ma'lumotni Kazanlak shahar hokimiyatining rasmiy veb-saytida topish mumkin. Farqlar - bu sa'y-harakatlarning tan olinishi turli odamlar, Bolgariyada bolalar hayoti va farovonligini yaxshilash uchun tashkilotlar va muassasalar.
U pre- va perinatal yordamga ixtisoslashgan. U 30 yildan ortiq vaqtdan beri sog'liqni saqlash sohasida ishlaydi. Akusherlik, jumladan, shahar shifoxonasining ginekologiya, akusherlik va patologiya bo‘limi, shuningdek, neonatal va intensiv terapiya bo‘limi akusherkasi sifatida kasbiy tajriba orttirdi. Ko'p yillar davomida u tibbiyot jamiyatlari va Hamshiralar va doyalar kengashida professional jamoada ishlagan. Uning fikricha, hamshiralik ilm-fanni amaliyot va o'ziga xos sezgi bilan uyg'unlashtirgan noyob kasbdir.
N. I. Pirogov jarrohlik infektsiyasining oldini olish muammosini hal qilishga harakat qildi, yuqumli bemorlar uchun "maxsus bo'lim" qurilmasini talab qildi, o'zi kasalxona gangrenasi bilan kasallangan bemorlarni alohida xonalarda izolyatsiya qildi. Shuningdek, gangrena bo‘limi xodimlarini ajratish, ularga maxsus kiyinish va maxsus jarrohlik asboblari berish talablarini ilgari surdi. Bundan tashqari, N. I. Pirogov Listerdan oldin ham yaralarni davolashda dezinfeksiya qilish uchun spirtli ichimliklar, lapis va yoddan foydalangan. V. A. Oppel shunday deb yozgan edi: "Pirogov aslida operatsiya uchun imkoniyat bor eshikni taqillatdi, u yuqumli asoratlarning oldini olish haqida o'ylar bilan yugurdi, ammo yakuniy xulosaga kelmadi ... ".
Kasbiy qiziqish sohasida ustuvorliklar quyidagilardir: bemorlarning ehtiyojlari va umidlari, hamshiralikni rivojlantirish va kasbiy muhitning nufuzini oshirish. Karyerangizning har bir bosqichi yangi tajribalar olib keladi va noyob odamlarni o'rgatadi. Bydgoshc shahridagi tibbiyot hamshiralik fakultetini tugatgandan so'ng, u birinchi ishini Bydgoszcz shahridagi shahar kasalxonasida intensiv terapiya va anesteziologiya bo'limida boshladi. 9 yil ichida u hamshira unvonini oldi. Bu orada u ta'lim va sog'liqni saqlash bo'yicha magistraturani tamomladi.
Dastlab kafedrada plastik jarrohlik va so'nggi 8 yil davomida nevrologiya bo'limida hamshira yordamchisi sifatida u o'zining professional hayotidagi bu davrni juda ilhomlantiruvchi, qiyin va foydali deb biladi. Anya xonimning hayotiy shiori: "Agar donoligingizdan oqilona foydalanishni bilsangiz, hech qanday ish vaqtni behuda sarflamaydi".
Antiseptiklarni tizimli qo'llashda ustuvorlik vengriya akusheri J. Ph. Semmelweis (1818 - 1865), u birinchi bo'lib Pasterdan oldingi davrda (19-asrning 40-yillari) jarrohlik infektsiyasining oldini olishga qaratilgan chora-tadbirlar tizimidan tasdiqlangan va aniq klinik ta'sirga erishdi.
Professor Semmelveys boshchiligidagi tug‘ruq bo‘limi dunyodagi biron bir shifoxonadagi boshqa bo‘limdan yaxshiroq yoki yomonroq emas edi. Va professorlarning hech biri bu haqiqatga e'tibor bermadi: nega oddiy doyalarni tug'gan ayollar professor va talabalar yordamiga murojaat qilganlarga qaraganda kamroq o'lishadi. Sir oddiygina oshkor bo'ldi, endi bizga oddiydek tuyuladi - Semmelveys bu sirni katta xarajat evaziga ochdi. Doyalar faqat tug'ruqdagi ayollarni, chaqaloqlarni dunyoga keltirgan sog'lom ayollarni bilishardi. Va ular boshqa hech kim bilan muomala qilmadilar: na yiringli yallig'lanishlar bilan, na tug'ruq paytida isitma bilan og'riganlar bilan, na undan allaqachon vafot etgan va anatomik stolda ochilganlar bilan. Bular professorlar edi. Yuqumli yiringli bemorlardan, anatomik teatrdan ular tug'ruq stoliga o'tishdi va endigina onaga aylangan sog'lom ayolni o'limga mahkum qilish uchun qo'llarining bir tegishi kifoya edi.
1847 yilda Semmelweis ishlagan klinikada patolog to'satdan vafot etdi: otopsiya paytida u barmog'ini kesib tashladi. Semmelveys hamkasbining otopsisida ishtirok etgan va tug'ruqdan keyingi isitmadan vafot etgan ayollarni otopsi paytida ko'p marta ko'rgan rasmni ko'rgan. Patologning o'limi, Semmelveys tushunganidek, o'lik zahar bilan infektsiyadan kelib chiqqan. Yosh onalar ham xuddi shu infektsiyadan vafot etgan.
Tug'ilish isitmasi sababini hali bilmaydi. Sof empirik tarzda, Semmelveys shunday xulosaga keldi: endi, tug'ruq paytida ayolga yaqinlashishdan oldin, u bir necha daqiqa davomida qo'llarini cho'tka bilan yaxshilab artdi va ularni kuchli xlor eritmasiga namladi. Uning qo'llari, albatta, yomonlashdi, jarrohning nozik va sezgir qo'llari, ularning terisi qo'pol va yorilib ketdi; ammo uning bo'limida o'lim darajasi darhol o'n barobar kamaydi. Faqat qo'l yuvishdan! Bundan tashqari, u tug'ruqxonada tozalik va tartibni olib keldi.
Bu katta g'alaba edi. Va Semmelweis undan mamnun edi, u har jihatdan Vena shifokorlarini shunga ko'nikishga ko'ndirdi. Ammo shifokorlar Semmelweisni loy bilan aralashtirib yuborishdi.
Ular "bu ixtirolarning barchasi ilmiy asosga ega emas, jarrohning qo'llari - yaxshi ishlangan qo'llar - uzoq vaqt yuvishdan va undan ham ko'proq xlorli suv bilan ishlov berishdan yomonlashadi" deb baqirdilar. tug'ruq isitmasi o'z-o'zidan paydo bo'ladi va buning uchun dunyodagi hech kim, hech bir jon shifokorlarni, er yuzidagi eng insonparvar odamlarni ayblashga jur'at eta olmaydi. Qanday bema'nilik - qo'ldan mavjud bo'lmagan infektsiyani yuvish: bu manyakning fantaziyasining mevasi ... ". Fantaziya mahsulidir", bu ularning daromadlarini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin edi, chunki Semmelweisning barcha yangiliklari va vahiylari hozirgi va kelajakdagi bemorlar va ularning erlari ongini xavotirga soldi. Uning talablariga taslim bo‘lish uning haqligini, jumladan, jaholatdan qotillik ayblovining adolatini tan olishni anglatardi. Yo'q, ular hech qanday o'zgarishlar qilmaydi. Va Semmelweis klinikadan haydab chiqarilishi kerak, shunda bundan buyon hech kim asrlar davomida odatiy, o'rnatilgan tibbiy hayot va tibbiy amaliyotni buzish odatiy holga aylanmaydi.
1863 yilda Lui Pasterning buyuk kashfiyotidan keyingina "muz sindi", bu fermentatsiya va parchalanishning sababi tashqaridan kelgan mikroorganizmlar ekanligini isbotladi. U bu jarayonlar mikroblarning hayotiy faoliyati natijasida paydo bo'lishini va ularni faqat tirik patogenlarni o'ldirish orqali to'xtatish mumkinligini aniqladi.
Doktor bo'lmagan Paster o'z kashfiyotining jarrohlar uchun ahamiyatini to'g'ri baholagan. 1878 yilda Parij Jarrohlik Akademiyasi a'zolariga murojaat qilib, u shunday dedi: "Agar men jarroh bo'lish sharafiga muyassar bo'lganimda, barcha ob'ektlar yuzasida, ayniqsa kasalxonalarda mavjud bo'lgan mikrob mikroblari xavfini anglab, men buni qilmasdim. o'zimni mutlaqo toza asboblarga g'amxo'rlik qilish bilan cheklang; har bir operatsiyadan oldin avval qo‘llarimni yaxshilab yuvib, so‘ng olov ustida bir soniya ushlab turaman; tuklar, bandajlar va gubkalar men quruq havoda 130-150 ° haroratda oldindan qizdirilardim; Men hech qachon suvni 110-120 ° haroratda qaynatmasdan ishlatmayman. Shunday qilib, faqat bemorning yotoqxonasini o'rab turgan havoda to'xtatilgan mikroblar yaralarga tushishi mumkin edi. Ushbu mikroblarning soni turli ob'ektlar yuzasida va eng toza bo'lganlarga nisbatan juda kam. ichimlik suvi.. . ”.
Paster mohir idrok bilan nafaqat asosiy tamoyillarni (yara bilan aloqa qiladigan hamma narsa ta'minlanishi kerak), balki keyinchalik yaratilgan jarrohlik aseptikaning asosiy usullarini ham to'g'ri aniqladi, havo va jarohatlarning kontaktli infektsiyasining nisbiy ahamiyatini aniq belgilab berdi. , va, bundan tashqari, juda to'g'ri, ko'ra -modern, uning izdoshlari ko'p ancha chuqurroq, u jarrohlik infektsiya patogenezida mikro- va makroorganizmlar o'rtasidagi munosabatlar rolini shakllantirish.
Ingliz jarrohi Jozef Lister (1827-1912) Pasterning g'oyalarini jarrohlik amaliyotiga o'tkazgan va infektsiyani oldini olishning ilmiy asoslangan birinchi tizimini yaratgan birinchi jarroh bo'lib, u darhol ajoyib amaliy samara berdi.U mikroorganizmlar yaraga kiradi, degan xulosaga keldi. havodan va jarrohning qo'llari bilan.
Jon Lister o'zining yara infektsiyasini nazorat qilish tizimini mikroorganizmlarni kimyoviy vositalar bilan yo'q qilish, mikroblarga qarshi vosita sifatida fenolning (karbol kislotasi) 2-3% eritmasini tanlash g'oyasiga asoslanadi.Karbol kislotasining antiseptik ta'siriga 1865 yilda Glazgoda ishonch hosil qilgan. , u ochiq singanni davolashda eritma qo'lladi va operatsiya xonasi havosiga karbol kislotasini purkadi. "Yiringlar va xo'ppozlarni yiringlash sabablari haqida sharhlar bilan davolashning yangi usuli to'g'risida" (1867) tarixiy asarida Lister o'zi taklif qilgan antiseptik usulning asoslarini bayon qildi. Keyinchalik Lister metodologiyani takomillashtirdi va uning to'liq ko'rinishida u allaqachon bir qator tadbirlarni o'z ichiga olgan. Listerning antiseptik choralariga quyidagilar kiradi:
Karbol kislotasini havo orqali purkash;
Asboblarni, tikuv va bog'lash materiallarini, shuningdek jarrohning qo'llarini 2-3% karbol kislotasi eritmasi bilan davolash;
Jarrohlik maydonining bir xil eritmasi bilan davolash;
Karbol kislotasi bilan singdirilgan maxsus ko'p qatlamli kiyinishdan foydalanish
Operatsiya xonasi uchun maxsus xona ajratdi, bu xonada maksimal darajada tozalik saqlanadi, operatsiya vaqtida maxsus atomizator (sprey) yordamida operatsiya xonasi havosiga karbol kislotasining 3% li eritmasi sepiladi.Sprey - bu apparat. u karbol kislotasi eritmasini püskürttü. Ushbu yechim nafaqat operatsiya xonasidagi havoni to'yintirdi, balki jarrohning qo'llarini, operatsiya maydonini, kiyinish asboblarini va kiyinish materialini davoladi. Trinkler Lister usulini ta'riflab, shunday deb eslaydi: "Bir paytlar operatsiya xonasida antiseptik jinnilik davrida haqiqiy bug 'hammomi bo'lgan, u erda jarrohlar karbol kislotasining kuchli to'yingan bug'laridan bo'g'ilib ketishgan: eritmalar chelaklarga quyilgan. kasallar va yaralar ustida. Hammasi suzib ketdi…”
Lister bandaji bir necha qatlamlardan iborat edi.
Qatronlar moddasi bilan 5% karbol kislotasi bilan singdirilgan nozik ipak;
karbol kislotasi rozin va kerosin bilan aralashmasi bilan singdirilgan sakkiz qatlamli doka;
rezina qog'oz mato yoki moyli mato;
Karbol kislotasi eritmasi bilan singdirilgan bandaj.
Bilan ishlatilmadi terapevtik maqsad, va profilaktika bilan, infektsiyalangan havoning yaraga kirib borishini oldini olish.
Lister tizimining samaradorligini qisqartirish ishonchli tarzda ko'rsatdi oʻlimlar bir necha marta yiringli asoratlardan. Uning ishlatilishi natijalarni yaxshiladi jarrohlik operatsiyalari va boshlandi yangi davr jarrohlikning rivojlanishida.
Shunday qilib, J. Listerning xizmati shundaki, u nafaqat karbol kislotasining antiseptik xususiyatlarini qo'llagan, balki infektsiyaga qarshi kurashishning ajralmas usulini yaratgan. Shuning uchun aynan Lister antiseptiklarning asoschisi hisoblanadi. Uning usulida asosiy narsa dezinfeksiya edi kimyoviy usullar yara bilan aloqa qilgan. Uning ta'limotining asosiy pozitsiyasi "Yaraga hech narsa tegmasligi kerak" tezisi edi. Adolat uchun shuni ta'kidlash kerakki, Listerning antiseptik usulining barcha elementlari, havo atomizatsiyasidan tashqari, I. Semmelweis tomonidan akusherlik amaliyoti bilan bog'liq holda tuzilgan.
Rossiyada antiseptiklarning kashshoflari: Pelekhin (Peterburg), Burtsev, Levshin (Qozon), Sklifosovskiy (Moskva), Grube (Xarkov) va boshqalar.
P. P. Pelekxin antiseptiklarni to'g'ridan-to'g'ri Listerdan o'rgangan, ammo bu usulning shakllanishining dastlabki yillarida, Lister o'z g'oyalarini hali to'liq rasmiylashtirmagan edi. Pavel Petrovich Pelekhin antiseptiklarni qizg'in va'z qila boshladi. U ushbu mavzu bo'yicha Rossiyada chop etilgan birinchi maqolaga ega. Pelekxin mo'ylovini, boshidagi sochlarini va hatto qoshlarini oldirdi. Ammo ayni paytda uning operatsiya xonasida choy ichishdi, chekishdi va siydikni tekshirishdi.
Lister usulini kunning bir qator yirik jarrohlari qo'llab-quvvatladilar. Ammo murosasiz raqiblar ham bor edi. Mashhur kievlik jarroh Karavaev antiseptiklar haqida istehzoli edi. Operatsiya xonasiga kirib, purkagichning harakatini kuzatib, u doimo: "Mana, bu hayvonlarni to'tiqush qilaylik", dedi. Mashhur jarroh Teodor Bilrot istehzo bilan antiseptik usulni "listing" deb atagan.
Lister usulining keng qo'llanilishi kamchiliklarni ham aniqladi. Karbol kislotasi eritmalaridan foydalanish, ijobiy ta'sirga qo'shimcha ravishda, salbiy ta'sir ko'rsatdi - bu bemorlarning umumiy intoksikatsiyasiga, yara sohasidagi to'qimalarning kuyishiga, buyraklarning shikastlanishiga, jarrohlarning kasalliklariga (dermatit, kuyishlar, qo'llarning ekzemasi) sabab bo'ldi. ). Karbol kislotasini boshqa moddalar bilan almashtirishga urinishlar: sublimat, borik yoki salitsil kislotasi, kaliy permanganat va boshqalar eritmalari ishlatilgan vositalarning mikroblarga qarshi ta'siri qanchalik kuchli bo'lsa, ular organizmga toksik ta'sir ko'rsatadi.
Jarrohlar asta-sekin Lister usulidan voz kechishni boshladilar, chunki uni qo'llash nafaqat mikroblarni, balki tirik to'qimalarni ham o'ldiradi. Shleyx o'sha davrning antiseptiklarini qurol bilan taqqosladi, uning bir barreli oldinga, ikkinchisi esa orqaga yo'naltirilgan va har bir o'q bitta o'q bilan dushmanga (mikrobga), ikkinchisi esa do'stga (to'qimalarga) tegadi.
Lister usuli taxminan 15 yil davom etdi. Ular tezda buzadigan amallar, ko'p qatlamli Lister kiyimi va yaraga kuchli antiseptiklarni kiritishdan voz kechdilar. Lister tomonidan taklif qilingan usullar unutilganiga qaramay, uning afzalligi shundaki, u birinchi bo'lib infektsiyaga qarshi kurashishga qaratilgan chora-tadbirlar majmuasini ishlab chiqdi va qo'lladi. V. A. Oppelning majoziy ifodasiga ko'ra, Listerning bebaho xizmati shundaki, u "inson azoblari eshigini jarrohlar uchun keng ochgan. Jarrohlik bu eshiklardan bo'ron kabi o'tib ketdi va mo''jizalar qildi."
Keyingi rivojlanish mikrobiologiya, L. Paster va R. Koxning ishlari mikroblarni yo'q qilishga yuqori harorat yordamida erishish mumkinligini ko'rsatdi va bu texnika kimyoviy moddalardan foydalanishga qaraganda ancha ishonchli. Ushbu usul jarrohlik amaliyotiga o'tkazildi.
Aseptik usul antiseptik usulni almashtirdi. Uning asosiy tamoyillari quyidagilardan iborat edi: jarrohning qo'llari va yara bilan aloqa qiladigan barcha narsalar mikroorganizmlar bilan ifloslanishini oldini olish. Jarrohning qo'llarini davolash, asboblarni sterilizatsiya qilish, bog'lash, ichki kiyim va boshqalar jarrohlik amaliyotiga kirdi.
Aseptik usulni ishlab chiqishda asosiy xizmat Dorpat, keyin Berlin universitetlari professori Ernst Bergman, uning shogirdi K. Shimmelbuschga tegishli. Professor Bergman chirigan infektsiya bo'yicha bir qator tadqiqotlar o'tkazdi va nashr etdi. Uning aseptik usuli yara bilan aloqada bo'lgan barcha narsalarga yuqori harorat ta'sirida (qaynoq, issiq bug 'va boshqalar) mikrob florasini yo'q qilishga asoslangan. E. Bergman asepsiya gʻoyasini ilgari sura boshladi va asepsiyani tinimsiz kuch bilan harbiy harakatlar maydonida ham, tinch sharoitda ham joriy qildi. Professor Bergmanning asepsiyani joriy etish va targ‘ib qilishdagi xizmatlari shunchalik kattaki, u aseptikaning otasi hisoblanadi. 1886 yilda professor Bergman Shimmelbuschning xodimi asboblarni qaynatish uchun sterilizatorni ishlab chiqdi, bu erda jarrohlik asboblarini korroziyadan himoya qilish uchun 1% soda eritmasi ishlatilgan. Hali ham sterilizatsiya uchun ishlatiladigan bix uning nomini oladi - Shimmelbusch bix
1890 yilda Berlinda bo'lib o'tgan X xalqaro jarrohlar kongressida E. Bergman aseptik sharoitda, Lister antiseptiklaridan foydalanmasdan operatsiya qilingan bemorlarni ko'rsatdi. O'shandan beri aseptika universal e'tirofga sazovor bo'ldi. Bu erda uning asosiy postulati rasman qabul qilindi: "Yara bilan aloqa qiladigan hamma narsa steril bo'lishi kerak". Kongressga J. Lister raislik qildi. Aseptika uning antiseptik usulini abadiy unutib qo'yganiga qaramay, u E. Bergmanning ishini to'g'ri baholadi va uni katta muvaffaqiyati bilan tabrikladi va aseptik usulni jarrohlikning yorqin zabt etishi deb atadi.
Bergman va Shimelbusch tomonidan yaratilgan mikroorganizmlarning yaralarga kirishining oldini olish tizimi juda mukammal bo'lib chiqdi, ajoyib natijalar berdi va umuman olganda, bugungi kungacha saqlanib qoldi.
Shuningdek, 1884-1891 yillarda Kieldagi xususiy jarrohlik klinikasiga rahbarlik qilgan Jarrohlik Privatdozenti Gustav Noyber nomini ham eslashimiz kerak. U jarrohlik klinikasiga qo'yiladigan yangi talablarni yaxshi tushundi va birinchi marta yiringli operatsiyalar uchun alohida operatsiya xonasi ajratdi.
1892 yildan boshlab aseptika usullari dunyoning ko'plab klinikalarida keng joriy etilgan. Jarrohlar Bergman va Shimelbusch ishlarining ahamiyatini to'g'ri baholab, ko'p kuch sarfladilar. yanada rivojlantirish aseptik usullar.
R. Kox va E. Esmarxlar oqayotgan bug 'bilan sterilizatsiya qilish usulini taklif qildilar. Rossiyada L. L. Heidenreich bug 'sterilizatsiyasini ishlab chiqdi yuqori qon bosimi va 1884 yilda sterilizatsiya uchun avtoklavdan foydalanishni taklif qildi. Bu usul yanada mukammal bo'lib chiqdi. Aseptika talablarini inobatga olgan holda operatsiya va kiyinish xonalarining tuzilishi bosqichma-bosqich shakllantirildi. M. S. Subbotin va L. L. Levshin asosan zamonaviylarining prototipiga aylangan operatsiya xonalarini yaratdilar. N. V. Sklifosovskiy birinchi bo'lib infektsion ifloslanishi bilan farq qiladigan operatsiyalar uchun operatsiya xonalarini ajratishni taklif qildi.
Aseptik usullarni qo'llash natijalari shunchalik muvaffaqiyatli bo'ldiki, bir qator jarrohlar antiseptik vositalarni jarrohlik amaliyotidan butunlay yo'q qilishga va antiseptik usuldan voz kechishga chaqira boshladilar. Aseptik usullarga ustunlik berildi va antiseptik masalalar ikkinchi o'ringa qo'yildi. Ammo bu noto'g'ri tushuncha tez orada tark etildi. Yuqori harorat tirik to'qimalarni davolash, infektsiyalangan yaralarni davolash uchun ishlatilishi mumkin emas edi. Shuning uchun jarrohlikda antiseptik vositalarsiz butunlay qilish mumkin emas edi. Jarrohning qo'llarini, jarrohlik maydonini davolash, yiringli yaralarni sanitariya qilish va hokazolarni antibakterial preparatlarsiz amalga oshirish mumkin emas. Kimyodagi yutuqlar tufayli yangi kam toksik antiseptiklar paydo bo'ldi. Ular qo'llarni, operatsiya maydonini, jarrohlik asboblarini va bemorni o'rab turgan narsalarni qayta ishlash uchun ishlatila boshlandi. Asta-sekin asepsiya antisepsis bilan chambarchas bog'liq edi.
Sifatli aniqlangan aseptik va antiseptik usullarni topish va amalga oshirish yangi bosqich jarrohlikning rivojlanishida aseptik davr boshlandi. Bir vaqtlar Listerning antiseptikiga salbiy munosabatda bo'lgan Teodor Bilrot, 1891 yilda. dedi: "Endi toza qo'llar va toza vijdon bilan tajribasiz jarroh muvaffaqiyatga erisha oladi. eng yaxshi natijalar jarrohlik bo'yicha eng mashhur professorga qaraganda." Mashhur jarrohning bu gapi haqiqatdan uzoq emas. Oddiy zamonaviy jarroh, asepsiya va antisepsis usullarini bilgan holda, bemorga 19-asr o'rtalaridagi jarrohlarga qaraganda ko'proq yordam berishi mumkin.
Yuqoridagilardan ko'rinib turibdiki, jarrohlik tarixida jarrohlik infektsiyasiga qarshi kurashishning ikkita usuli parallel ravishda ishlab chiqilgan: yara yoki tananing to'qimalariga kirgan mikrobial omilni yo'q qilish, antiseptik va oldini olish. yaraga kiruvchi mikroblar - aseptika. Bu holat tasodifiy emas edi, chunki aseptika ham, antiseptik ham infektsiyaga qarshi kurashishga qaratilgan va ko'pincha mikrob hujayrasiga ta'sir qilishning bir xil usullariga asoslanadi, ya'ni ular bir xil antiseptik omillardan (antiseptiklar) foydalanadilar. Hozirgi vaqtda asepsiya va antisepsisni ajratish mumkin emas. Bu jarrohlikning barcha zamonaviy jarrohlik sohasi bo'lib, unga asoslanadi.