Кадашева анна Борисовна
Download 1.12 Mb. Pdf ko'rish
|
autoref-taktika-lecheniya-dobrokachestvennykh-opukholei-perednikh-i-srednikh-otdelov-osnovaniya-cher
|
38 ВЫВОДЫ 1. Многочисленные клинико-неврологические симптомы, возникающие при краниофациальных новообразованиях, формируют достаточно устойчивые симптомокомплексы, характерные для поражения различных топографических зон передних и средних отделов внутреннего и наружного основания черепа. Выделение этих специфических симптомокомплексов позволяет повысить эффективность клинической оценки, делая более точной топическую диагностику новообразования, в том числе при динамическом наблюдении за больными. 2. При анализе исходов хирургического лечения выявлены статистически достоверные отличия, демонстрирующие, что позитивные результаты лечения выше у больных: с тотальным удалением опухоли по сравнению с субтотальным; у первичных больных по сравнению с повторными; у больных с перифокальным отёком до операции, у больных в возрасте до 65 лет, у больных с оценкой по шкале Рэнкина до операции 0-1 балл. 3. Динамика неврологической симптоматики после операции и в катамнезе представлена специфичным для каждой из топографических групп изменением степени выраженности и частоты краниобазальных расстройств. При опухолях основания передней черепной ямки (I группа) после операции отмечается стойкое нарастание первичных обонятельных нарушений, при этом у больных с сохранным до операции обонянием удается его сберечь после операции в большинстве (68%) наблюдений. В катамнезе может появляться исходно нехарактерная для этой группы опухолей ирритация вторичных обонятельных структур (на фоне деафферентации). При опухолях хиазмально- селлярной области (II группа) отмечается наиболее яркая позитивная динамика зрительных функций после операции и в катамнезе (у 42% больных). В III группе, большую часть которой составили так называемые краниоорбитальные опухоли, отмечается минимальное нарастание зрительных и существенное нарастание глазодвигательных нарушений после операции (с 17-23% до 33- 40%), при этом последние, как правило, регрессируют в катамнезе до дооперационного уровня (около 20%). Нарушение функции тройничного нерва в III группе чаще проявляются симптомами выпадения функции, чем ирритативными нарушениями, и являются стойкими, при этом у больных с комбинированным лечением нарушения функции V нерва достоверно более выраженные. 39 4. Из ранних осложнений хирургического лечения наиболее частыми были геморрагические (3%) и они встречались с примерно равномерной частотой во всех топографических группах. Ишемические осложнения (1%) развились только у больных III группы. Ранние ликвородинамические нарушения были наиболее частыми в I группе (7%), а инфекционно- воспалительные – в I (1%) и III (2%) группах. Поздние функционально- косметические (38%) и ликвородинамические (1%) осложнения преобладали в III группе. Из больных, получавших комбинированное лечение с использованием прецизионных методик облучения, рентгенологические постлучевые изменения отмечены у 8%, а их клинические проявления возникли в 4% случаев и были представлены единичными наблюдениями с симптоматической эпилепсией и нарушением функции черепных нервов. 5. При распространении мягкотканной или гиперостотической части опухоли на канал зрительного нерва у больных после декомпрессии ухудшение или улучшение зрительных функций после операции наблюдается в равной мере, при этом в катамнезе чаще отмечается улучшение зрения. При комбинированном лечении с использованием конвенциональной терапии нарастает частота зрительных нарушений, а проведение стереотаксической радиотерапии не ведёт к нарастанию зрительных расстройств. 6. Не выявлено статистически достоверных отличий в динамике глазодвигательных функций после операции в зависимости от радикальности вмешательства. В катамнезе нарушения в группе больных после субтотального удаления отмечались чаще (по сравнению с тотальной резекцией). При опухолях, инвазирующих кавернозный синус, комбинированное лечение у больных после нерадикальной операции не ведёт к нарастанию глазодвигательных расстройств. 7. После хирургического лечения позитивные результаты (отсутствие рецидива, контроль опухоли) отмечены у 85% больных, негативные (продолженный рост, рецидив) – в 14% (медиана катамнеза 3 года). При комбинированном лечении результаты достоверно лучше: контроль опухоли имел место в 97% наблюдений (при СЛТ в режиме гипофракционирования – в 100% наблюдений), продолженный рост – в 3%. 8. При анализе динамики индекса Карновского и показателей по шкале Рэнкина статистически достоверных отличий их значений до и после операции не получено, но в катамнезе эти показатели становились достоверно лучшими. Динамика показателя качества жизни после операции и в катамнезе совпадает 40 с динамикой результатов оценки общего состояния по шкале Карновского и степени выраженности неврологического дефицита по шкале Рэнкина. Разнонаправленная динамика экспертной оценки (индекс Карновского и шкала Рэнкина) и мнения больного (показатель качества жизни) отмечается в единичных наблюдениях преимущественно у больных III группы с выраженными астено-депрессивными и функционально-косметическими нарушениями. 9. Исследование уровня качества жизни больных после операции и в катамнезе показала, что: он повышается в период до 2-х лет после операции и затем стабилизируется; более высокие показатели качества жизни отмечены у лиц младше 30 лет – как после операции, так и в катамнезе; тотальное и субтотальное удаление опухоли по сравнению с частичным приводит к снижению показателя качества жизни в ближайшем послеоперационном периоде, но к его повышению в дальнейшем; наблюдается достоверное снижение показателя качества жизни после повторных операций. 10. Включение лучевых методов в комплекс лечения больных с радикально неоперабельными опухолями не ухудшает качество их жизни в отдаленные сроки после операции. 11. Проведенное многокомпонентное исследование доказывает адекватность существующей тактики хирургического и радиологического лечения больных с доброкачественными опухолями передних и средних отделов основания черепа в условиях специализированного стационара с использованием передовых технологий и с учётом результатов, полученных в данном исследовании об исходах хирургического лечения и исходах заболевания, динамике неврологической симптоматики, специфичной для каждой из топографических групп, а также показателей качества жизни больных в зависимости от различных факторов (первичность, радикальность, динамика восстановления функций). |
