Клинические рекомендации Первичные опухоли центральной нервной системы

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 
Комментарии: Для лучшей дифференциации послеоперационных изменений, более 
точного определения ложа удаленной опухоли в ряде случае при определении мишени 
целесообразно использовать дооперационные снимки [32]. В зависимости от локализации, 
объема опухоли, вовлеченности критических структур, предшествующих курсов ЛТ 
возможно уменьшение отступов и дозы облучения для снижения риска лучевых реакций и 
развития неврологического дефицита [33]. При рецидивирующем течении, агрессивном 
поведении опухоли возможна эскалация дозы относительно рекомендованных величин 
[33]. После проведения ЛТ возможно возникновение отдаленных постлучевых реакций и 
повреждений головного мозга, в том числе развитие лучевого некроза. Для 
дифференциации постлучевых осложнений и рецидива опухоли целесообразно 
использование дополнительного к МРТ с контрастированием ПЭТ/КТ головного мозга с 
аминокислотами (метионин, тирозин, холин и др.), МР-спектроскопии, КТ-перфузии и др. 
Для лечения клинически значимых постлучевых осложнений возможно применение 
стероидной терапии и/или назначение бевацизумаба** [7, 26]. 
Лечение эпендимом 
• Пациентам старше 1,5 лет при анапластической эпендимоме рекомендуется проведение 
адъювантной ЛТ с Разовой очаговой дозой (РОД) 1,8–2,0 Гр, суммарной очаговой дозой 
(СОД) 59,4 Гр (со снижением СОД до 54 Гр в области ствола, хиазмы, спинного мозга). При 
локальном облучении в CTV (Clinical Tumor Volume) включается остаточная опухоль или 
послеоперационная полость + 10 мм [33]. 
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 
• Пациентам старше 1,5 лет после неполной резекции при эпендимоме G
2
рекомендуется 
проведение адъювантной ЛТ с РОД 1,8–2,0 Гр, СОД 59,4 Гр. При локальном облучении в 
CTV включается остаточная опухоль с отступом до 10 мм [33].